Untersuchung des Gesichtsnervs (N. VII): Schritt-für-Schritt-Klinikleitfaden

Systematische Gesichtsnerv-Testung

Der Gesichtsnerv (N. VII) kontrolliert Mimik, Geschmack (anterior 2/3 Zunge), Tränenbildung, Speichelproduktion und den Stapediusreflex. Die Untersuchung folgt einer rostrokaudalen Sequenz:

1. Inspektion in Ruhe

• Asymmetrie: abgeflachte Nasolabialfalte, schlaffer unterer Augenlid, herabhängender Mundwinkel.
• Faszikulationen (Zeichen unterer Motoneuron).

2. Stirn (Frontalis)

Patienten bitten, Augenbrauen zu heben / Stirn zu runzeln. LMN-Läsion: ipsilaterale Stirn ist gelähmt (nicht gespart). UMN-Läsion (supranukleär): Stirn gespart aufgrund bilateraler kortikaler Innervation.

3. Lidschluss (Orbicularis oculi)

Patienten bitten, Augen fest zu schließen. Prüfer versucht, sie zu öffnen. Asymmetrie = Schwäche. Bell-Phänomen (Aufwärtsrollen der Augen beim Schließversuch) testen.

4. Lächeln (Zygomaticus major)

Patienten bitten, Zähne zu zeigen / breit zu lächeln. Tiefe der Nasolabialfalte, Anhebung des Mundwinkels vergleichen.

5. Wangen aufblähen (Buccinator)

Patienten bitten, Wangen aufzublähen; sanft klopfen. Luft entweicht auf der schwachen Seite.

6. Lippenbewegungen

• Lippen zusammenpressen (Orbicularis oris) – pfeifen.
• „P, B, M“ sagen – testet Lippenabschluss.
• Untere Zähne zeigen (Depressor anguli oris / Mentalis).

7. Nasenrünzeln (Procerus / Nasalis)

Patienten bitten, zu schnüffeln / Nase zu runzeln.

8. Geschmack (Chorda tympani)

Süße/salzige/saure/bittere Lösungen mit Wattestäbchen auf die vordere Zunge auftragen; Patient identifiziert mit geschlossenen Augen.

9. Hornhautreflex (Afferent V1, Efferent VII)

Leichte Berührung der Hornhaut → bilateraler Lidschluss. Fehlender efferenter Lidschluss = N. VII-Läsion.

10. Stapediusreflex (Hyperakusis-Screening)

Lauter Ton → Stapedius dämpft Gehörknöchelchenkette. Läsion distal zum Nervus stapedius → Hyperakusis.

Dokumentation

Jeden Ast bewerten (House-Brackmann 1–6). UMN vs. LMN-Muster notieren. Korrelieren mit Otoskopie (Bläschen = Ramsay Hunt), Parotis-Untersuchung, Neuroimaging nach Indikation.