Der Accessoriusnerv (Hirnnerv XI) ist der primäre Motornerve für Kopfrotation. Er hat einen einzigartigen doppelten Ursprung und exklusive somatomotorische Funktion.
Anatomie
- Kraniale Wurzel: Nucleus ambiguus (Medulla) → schließt sich Vagus (CN X) an → versorgt Pharynx-/Kehlkopfmuskulatur (nicht Kopfrotation).
- Spinale Wurzel: Neuronen in lateraler Zervikale Rückenmark (C1–C5/6) → Rootlets steigen durch Foramen magnum auf → verlassen Foramen jugulare → M. sternocleidomastoideus (SCM) und M. trapezius.
Kopfrotationsmechanik
- Unilaterale SCM-Kontraktion → rotiert Kopf zur gegenüberliegenden Seite (ipsilaterale Flexion, kontralaterale Rotation).
- Bilaterale SCM-Kontraktion → Nackenflexion („Kinn zur Brust“).
- Trapezius (obere Fasern) → hebt Skapula, streckt Nacken, unterstützt kontralaterale Rotation mit SCM.
Klinische Testung
- SCM: Bitten Sie den Patienten, den Kopf gegen Widerstand zu rotieren; kontralaterale SCM palpieren/visualisieren.
- Trapezius: Schultern gegen Widerstand hochziehen; Volumen/Symmetrie beobachten.
Läsionslokalisierung & Effekte
| Läsionsort | Defizit |
|---|
| Nukleär (Medulla/Zervikale Rückenmark) | Ipsilaterale SCM/Trapezius-Schwäche |
| Rootlets (Foramen magnum/Foramen jugulare) | Gleiches; oft mit CN IX, X, XII Defiziten (Foramen-jugulare-Syndrom) |
| Peripher (hinteres Dreieck) | Isolierte Trapezius-Lähmung (Schulterabsenkung, Skapulaflügeln) |
Häufige Ursachen
- Iatrogen: Lymphknotenbiopsie, radikale Halsdissektion, interne Jugularkanülierung.
- Trauma: Penetrierend, Streckung (Schleudertrauma), Karotis-Endarterektomie.
- Neoplastisch: Metastatische Knoten, Paragangliom, Schwannom.
- Entzündlich: Parsonage-Turner (neuralgische Amyotrophie), Infektionen.
Wichtigste Erkenntnis: CN XI (spinale Wurzel) → SCM → kontralaterale Kopfrotation. Trapezius → Schulterhebung/Nackenstreckung. Verletzung verursacht asymmetrischen Schulterabfall und beeinträchtigtes Kopfdrehen.
