Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist der Goldstandard für die meisten Indikationen der Gehirnbildgebung aufgrund ihrer unübertroffenen Weichteilkontrastauflösung, Mehrflächenfähigkeit und Abwesenheit ionisierender Strahlung.
Kerntechnische Vorteile
1. Überlegener Weichteilkontrast
- Protonendichte, T1-, T2-, FLAIR-Weighting differenzieren Grau/Weiße Substanz, Liquor, Myelin, Pathologie.
- Erkennt: Demyelinisierung (MS), subtile Kontusion, frühen Infarkt (DWI), Tumorinfiltration, Hippocampusatrophie.
2. Keine ionisierende Strahlung
- Sicher für wiederholte Untersuchungen, Kinder, Schwangerschaft (2./3. Trimenon), strahlensensitive Zustände.
- Kontrastmittel: Gadoliniumbasiert (Nierenfunktions-Screening erforderlich).
3. Mehrflächen- und 3D-Akquisition
- Axial, sagittal, koronal, oblique ohne Umlagerung.
- Isotrope 3D-Sequenzen (MPRAGE, SPACE, CUBE) für submillimeter-Reformate.
4. Fortschrittliche physiologische Bildgebung
- fMRI (BOLD): Aufgabenbasierte und ruhezustandsbezogene funktionelle Mapping.
- DTI: Weißsubstanz-Traktographie (Konnektomik).
- Perfusion (DSC, ASL): CBF, CBV, MTT – Schlaganfall, Tumor-Gradierung.
- MRS: Metabolit-Profile (NAA, Cho, Cr, Lac) – Tumor, Stoffwechselstörungen.
- SWI/QSM: Mikroblutungen, Verkalkungen, venöse Anatomie, Eisenablagerung.
5. Gefäßbildgebung ohne Katheterisierung
- MRA (TOF, PC): Willis-Kreis, Aneurysmen, Stenosen, Dissektionen.
- MRV: Venensinus-Thrombose.
Einschränkungen im Vergleich zum CT
- Akute Blutung: CT in den ersten 24–48 Stunden überlegen (MRT: GRE/SWI sensitiv, aber weniger zugänglich).
- Knochendetail: CT für Schädelbasis, Gesichtsschädelbrüche.
- Geschwindigkeit: CT unter 5 Minuten; MRT 30–60 Minuten.
- Kontraindikationen: Ferromagnetische Implantate, Klaustrophobie, Adipositas (Röhrendurchmesser).
- Kosten/Verfügbarkeit: Höher, weniger verbreitet.
Klinischer Entscheidungsrahmen
- Akutes Trauma/Schlaganfall: Zuerst nativ-CT.
- Subakut/chronisch, Tumor, Demyelinisierung, Infektion, kongenital, neurodegenerativ: MRT.
- Gefäß: CTA/MRT-Angio je nach Verfügbarkeit und Nierenfunktion.
Die Vielseitigkeit der MRT macht sie zum primären Werkzeug für die umfassende Gehirnbeurteilung.
