Präeklampsie ist eine hypertensive Erkrankung der Schwangerschaft, die 5–8 % der Schwangerschaften betrifft. Sie tritt typischerweise nach der 20. Woche auf und kann schnell fortschreiten. Früherkennung und Management sind entscheidend.
Diagnosekriterien (ACOG)
- Blutdruck ≥140/90 mmHg bei zwei Gelegenheiten ≥4 Stunden auseinander (nach der 20. Woche bei zuvor normotonen).
- PLUS ein oder mehr: Proteinurie (≥300 mg/24 h oder Protein/Kreatinin ≥0,3), Thrombozytopenie (<100K), Niereninsuffizienz (Kreatinin >1,1), eingeschränkte Leberfunktion (AST/ALT 2x Normalwert), Lungenödem, zerebrale/visuelle Symptome.
Symptome (oft still – deshalb sind pränatale Untersuchungen wichtig)
- Starker Kopfschmerz (nicht gelindert durch Acetaminophen)
- Sehveränderungen: Verschwimmen, Lichtblitze, Skotome, Photophobie
- Oberbauchschmerzen (RUQ/epigastrisch) – Leberkapselspannung
- Übelkeit/Erbrechen (neuer Beginn, 2. Hälfte)
- Plötzliche Schwellung: Gesicht, Hände, Füße (über normale Ödeme hinaus)
- Schnelle Gewichtszunahme (>2 kg/Woche)
- Atemnot
- Verringerte Harnmenge
Risikofaktoren
- Erste Schwangerschaft, neuer Partner
- Chronischer Bluthochdruck, Nierenerkrankung, Diabetes, Autoimmun (SLE, APS)
- Mehrlingsschwangerschaft
- Alter ≥35 oder ≤15
- Adipositas (BMI ≥30)
- IVF-Empfängnis
- Familiäre/persönliche Vorgeschichte
- Schwarze Hautfarbe (systemische Ungleichheiten, nicht Biologie)
- Niedriges Vitamin D, hoher Stress
Schweregradklassifikation
- Leicht (Schwangerschaftshypertonie): BP ≥140/90 ohne schwere Merkmale.
- Schwere Merkmale: BP ≥160/110, oben genannte Symptome, Laboranomalien, fetales Wachstumsretardierung.
- Eklampsie: Krampfanfälle bei präeklamptischer Frau.
- HELLP-Syndrom: Hämolyse, erhöhte Leberenzyme, niedrige Thrombozyten – Variante, hohe Morbidität.
Management
| Szenario | Management |
|---|
| Leicht, <37 Wochen | Ambulante Überwachung: Blutdruckkontrollen 2x/Woche, Labore wöchentlich, fetale Überwachung (NST/AFI), Aktivitätsmodifikation, Acetylsalicylsäure falls indiziert. |
| Leicht, ≥37 Wochen | Entbindung empfohlen. |
| Schwer, <34 Wochen | Hospitalisierung, Magnesiumsulfat (Krampfprophylaxe), Antihypertensiva (Labetalol, Nifedipin), Steroide für Lungenreife, Entbindung bei mütterlicher/fetaler Verschlechterung. |
| Schwer, ≥34 Wochen | Entbindung nach Stabilisierung. |
Prävention
- Niedrigdosierte Acetylsalicylsäure (81 mg): Start 12–16 Wochen bei ≥1 hohem oder ≥2 moderatem Risikofaktor (USPSTF/ACOG). Reduziert Risiko ~15 %.
- Vor der Schwangerschaft Gewicht, Blutdruck, Glukose optimieren.
- Calcium-Supplementierung (1 g/Tag), wenn die Ernährungsaufnahme niedrig ist.
Wochenbett
Präeklampsie kann bis zu 6 Wochen postpartal auftreten. Blutdruck überwachen; langfristig erhöhtes kardiovaskuläres Risiko – jährliche Nachsorge.
