Makromastie: Körperliche und psychosoziale Belastung
Makromastie (Brusthypertrophie) verursacht signifikante Morbidität. Symptome korrelieren mit Brustgewicht im Verhältnis zum Körperrahmen.
Muskuloskelettal
- Chronische Nacken-, Schulter-, oberen Rückenschmerzen (Trapez, Rhomboiden-Zerrung).
- Thorakale Kyphose, Vorkopfhaltung → zervikale Wirbelsäulendegeneration.
- Brachialplexuskompression (costoclavikuläres Syndrom) → Armparästhesie, Schwäche.
- Intertrigo: Feuchtigkeit, Reibung unter Brüsten → candidale/bakterielle Infektion, Erosionen.
Funktionelle Einschränkungen
- Sportintoleranz (Laufen, Springen schmerzhaft) → Konditionierung abnimmt.
- BH-Trägerrillen (Schultern), Schwierigkeiten, stützende BHs zu finden.
- Schlafstörung (positionelle Unbehaglichkeit).
Psychosozial
- Körperbild-Belastung, unerwünschte sexuelle Aufmerksamkeit.
- Kleiderbegrenzungen, soziale Vermeidung.
- Depression, Angstwerte höher als bei nicht-hypertrophen Kontrollen.
Medizinische Abklärung
- Symptome, funktionelle Beeinträchtigung dokumentieren (validierte Skalen: BREAST-Q, HFSS).
- Andere Schmerzquellen ausschließen (zervikale Wirbelsäule, Schulterpathologie).
- Mammographie/US gemäß Screening-Richtlinien (dichtes Gewebe Herausforderungen).
Konservatives Management
- Professionelle BH-Anpassung (breite Träger, volle Körbchen, Bügel, Rückenstütze).
- Physiotherapie: Skapulärstabilisierung, Haltungstraining, Brustmuskelstretching.
- Gewichtsverlust (wenn übergewichtig) – reduziert Brustvolumen variabel.
- Topische Antimykotika/Steroide bei Intertrigo.
- NSAR, neuropathische Schmerzmittel (Gabapentin) bei neuropathischen Symptomen.
Chirurgisch: Reduktionsmammaplastie
- Indikationen: Symptomatische Makromastie, nicht ansprechend auf 6+ Monate konservative Pflege.
- Techniken: Unterer Pedikel, vertikale Narbe, freier Brustwarzenhauttransplantat (sehr groß).
- Entfernt 300–1000+ g pro Brust; bewahrt Brustwarzenempfindung/-vaskularität wenn möglich.
- Hohe Zufriedenheit (>90 %); verbessert Schmerzen, Funktion, Lebensqualität.
- Risiken: Narben, Asymmetrie, Brustwarzenverlust, Fettnekrose, Unfähigkeit zu stillen.
- Versicherungskostenübernahme: Erfordert oft dokumentiertes konservatives Versagen, Schnur-Skala-Kriterien (Körperoberfläche vs. entferntes Gewebe).
Fazit
Makromastie ist eine medizinische Erkrankung, nicht kosmetisch. Multidisziplinäre Versorgung (PT, Schmerzmanagement, Chirurgie) stellt Funktion und Lebensqualität wieder her.
