Die autologe Transplantation verwendet die eigenen hämatopoetischen Stammzellen des Patienten, um das Knochenmark nach Hochdosis-Chemotherapie/Strahlentherapie zu retten. Sie ist Standard bei Multiplem Myelom, Lymphom und ausgewählten Leukämien/Autoimmunerkrankungen.
Sechs Phasen
- Mobilisation: G-CSF (Filgrastim) ± Plerixafor → Stammzellen wandern vom Mark ins Blut. CD34+-Zahl überwachen.
- Apherese (Sammlung): Leukapherese über 1–5 Tage; Ziel ≥2–5 × 10⁶ CD34+ Zellen/kg. Kryokonserviert mit DMSO.
- Konditionierung (Hochdosis-Chemo): z. B. Melphalan 200 mg/m² (Myelom), BEAM/BuCy (Lymphom). Eliminiert Restkrankheit und schafft „Platz“.
- Stammzellinfusion: Auftaute Zellen werden IV infundiert (wie Bluttransfusion). Dimethylsulfoxid (DMSO) Geruch/Geschmack; Premedikation gegen Übelkeit.
- Engraftment (Tage +10 bis +28): Neutrophile >0,5 × 10⁹/L (zuerst), dann Thrombozyten >20 × 10⁹/L. Wachstumsfaktoren (G-CSF) werden oft verwendet.
- Post-transplantationspflege (Monate 1–12+):
- Infektionsprophylaxe (Antiviral, Antimykotika, PJP, IVIG).
- GVHD selten (autolog) aber möglich (Autoimmun-Schub).
- Organ-Toxizitäts-Monitoring (veno-okklusive Erkrankung, Herz, Lunge).
- Impfneustart (6–12 Monate).
- Überwachung auf Rezidiv, Sekundärmalignome.
Vorteile gegenüber allogen
- Keine Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD).
- Keine Spendersuche; schneller.
- Niedrigere transplantationsbedingte Mortalität (1–2 % vs. 15–20 %).
Einschränkungen
- Kein Graft-versus-Tumor-Effekt.
- Risiko der Rückinfusion maligner Zellen (Purging-Techniken entwickeln sich weiter).
- Alter/Organfunktion begrenzen die Eignung.
Die autologe Transplantation ist eine heilungsintendierte Therapie für viele hämatologische Malignome, mit sich entwickelnden Anwendungen in der Autoimmunerkrankung.
