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Brustwarzenvergrößerung beim Mann: Gynäkomastie Ursachen, Abklärung und Behandlung

Eine Brustwarzenvergrößerung beim Mann ist meist auf Gynäkomastie zurückzuführen – eine gutartige Vermehrung von Drüsengewebe der Brust (nicht nur Fett). Sie betrifft bis zu 65 % der Jugendlichen und 30–60 % der Männer über 50. Obwohl oft gutartig, sollte sie abgeklärt werden, um Grunderkrankungen auszuschließen.

Gynäkomastie vs. Pseudogynäkomastie

Echte Gynäkomastie: Fester, gummiartiger subareolärer Diskus (≥2 cm), oft beidseitig, manchmal schmerzhaft.
Pseudogynäkomastie: Fettablagerung ohne Drüsenvermehrung; weich, diffus. Häufig bei Adipositas.

Häufige Ursachen

Kategorie	Beispiele
Physiologisch	Neugeborene (maternale Hormone), Pubertät (transienter Östrogenanstieg), Alterung (↓ Testosteron, ↑ Aromatisierung)
Medikamente	Antiandrogene (Finasterid, Spironolacton), 5-AR-Hemmer, Kalziumkanalblocker, ACE-Hemmer, SSRIs, trizyklische Antidepressiva, Antipsychotika (Risperidon), anabole Steroide, HIV-Medikamente (Efavirenz), Chemotherapie, Marihuana, Heroin, Alkohol
Medizinische Zustände	Hypogonadismus, Hyperthyreose, Leberzirrhose, chronische Niereninsuffizienz, Hodenkrebs (Leydig-, Sertoli-Zellen), Nebennierentumore, Prolaktinom
Substanzen	Alkohol, Marihuana, Opioide, Amphetamine, Lavendel-/Teebaumöl (endokrine Disruptoren)

Abklärung

Anamnese: Medikamente, Substanzen, Libido/Erektionen, Hodenveränderungen, Familienanamnese.
Körperliche Untersuchung: Hodengröße/Konsistenz, Leber, Schilddrüse, Lymphknoten.
Labor: Gesamt-/freies Testosteron, LH, FSH, Östradiol, Prolaktin, TSH, Leberwerte, Kreatinin, β-hCG.
Bildgebung: Hoden-Ultraschall bei Tastbefund; Hypophysen-MRT bei erhöhtem Prolaktin oder niedrigem LH/FSH.

Behandlung

Ursache behandeln: Auslösendes Medikament absetzen, Schilddrüse/Leber/Hypogonadismus behandeln.
Abwarten: Pubertäre Gynäkomastie bildet sich bei 90 % innerhalb von 6–24 Monaten zurück.
Medikamentös (bei <12 Monaten, schmerzhaft): SERMs (Tamoxifen, Raloxifen) oder Aromatasehemmer (Anastrozol) – Off-Label, nur unter Spezialistenaufsicht.
Chirurgisch: Subkutane Mastektomie ± Liposuktion bei anhaltenden, schmerzhaften oder belastenden Fällen nach 12–24 Monaten.

Nicht ignorieren. Die meisten Ursachen sind behandelbar; einige signalisieren ernsthafte Erkrankungen (Hodentumor, Lebererkrankung). Eine einfache Abklärung schafft Klarheit.

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