Eine Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) Sonde ermöglicht langfristigen enteralen Zugang für Patienten, die keine ausreichende orale Ernährung aufrechterhalten können. Dieses minimalinvasive Verfahren hat die offene chirurgische Gastrostomie weitgehend ersetzt.
Indikationen
- Neurologische Dysphagie (Schlaganfall, ALS, Parkinson, MS, Cerebralparese)
- Kopf-/Halskrebs mit Obstruktion oder post-radiation Stricture
- Schwere kognitive Beeinträchtigung mit unsicherer oraler Nahrungsaufnahme
- Längerfristige mechanische Beatmung erwartet (>2–3 Wochen)
- Kongenitale Anomalien, die Schlucken beeinträchtigen
- Schwere Mangelernährung, die Ernährungsrehabilitation erfordert
Kontraindikationen
- Absolut: Peritonitis, unkorrigierte Gerinnungsstörung, hämodynamische Instabilität, Unfähigkeit zur Transillumination des Magens
- Relativ: Aszites, vorherige Magenschirurgie, morbide Adipositas, Pfortaderhochdruck/gastrische Varizen, Peritonealdialyse
Verfahrensübersicht
- Vorbereitung: NPO 8 Std., IV-Antibiotika (Cefazolin), bewusste Sedierung oder überwachte Anästhesiepflege
- Endoskopie: Gastroskop in den Magen eingeführt; Transillumination identifiziert optimale Stelle (typischerweise linkes oberes Quadrant, mittig zwischen Rippenbogen und Nabel)
- Nadel-Lokalisierung: 18G-Nadel unter endoskopischer Visualisierung eingeführt; Aspiration bestätigt Mageneintritt
- Drahtpassage: Führungsdraht durch Nadel in den Magen; von Endoskop-Snare erfasst
- Sonde einsetzen: PEG-Sonde durch Bauchwand durch Ösophagus/Magen gezogen (Pull-Technik) oder von Bauchwand geschoben (Push-Technik)
- Fixierung: Interner Bumper gegen Magenschleimhaut positioniert; externer Verstärker gegen Haut mit 2–3 mm Spiel
- Bestätigung: Endoskopische Verifikation der Bumper-Position; Kontraststudie bei Unsicherheit
Sondentypen
- Standard PEG: Pilzförmiger interner Bumper (15–24Fr)
- Low-Profile / Button: bündig mit Haut; Verlängerungsset für Ernährung (bevorzugt für langfristig, aktive Patienten)
- Jejunale Verlängerung (PEG-J): Sonde am Pylorus vorbei für post-pylorische Ernährung
Nachsorge
Unmittelbar (24–48 Std.)
- NPO 4–6 Std., dann klare Flüssigkeit über Sonde, Fortschreiten zu Formel
- Stellenpflege: mit Kochsalzlösung reinigen, Sonde nach 24 h täglich 360° rotieren
- Auf: Peritonitis (Schmerz, Fieber, Rigidität), Leckage, Blutung, eingebetteter Bumper
Laufende Wartung
- Tägliche Stellenreinigung, Rotation, Verstärkeranpassung (Einbetten verhindern)
- Mit 30–60 mL Wasser vor/nach Nahrung und Medikamenten spülen
- Restvolumen prüfen bei intermittierender Ernährung
- Verlängerungssets wöchentlich austauschen (Button-Sonden)
Komplikationsüberwachung
| Komplikation | Inzidenz | Management |
|---|
| Stelleninfektion | 5–20 % | Lokale Pflege, orale/topische Antibiotika |
| Leckage | 2–5 % | Verstärkeranpassung, Sonde vergrößern |
| Eingebetteter Bumper | 1–4 % | Endoskopische/chirurgische Entfernung |
| Sondenverschluss | 5–15 % | Enzymatisches/mechanisches Dekloggen |
| Unfallmäßiges Herausrutschen | <5 % | Innerhalb von 4 h ersetzen (Traktus-Reife) |
Sondenaustausch und -entfernung
- Regelmäßiger Austausch: alle 6–12 Monate (Ballon) oder 1–2 Jahre (ohne Ballon)
- Entfernung: Traktionentfernung (Standard) oder endoskopisch (Button); Traktus schließt in Stunden–Tagen
Wichtiger Punkt: PEG-Platzierung ist eine palliative/prolongierte Lebensintervention. Gespräche über Behandlungsziele sollten der Platzierung vorausgehen, besonders bei fortgeschrittener Demenz oder terminaler Erkrankung.
