Postoperative pflegerische Versorgung nach teilweiser Fingeramputation: Protokoll und Rehabilitation

Unmittelbar postoperativ (0–72 Stunden)

Vitalzeichen q1h ×4, q4h ×24h: Temp, HR, BP, SpO₂, Schmerz (FLACC/NRS).
Neurovaskuläre Kontrollen q1h ×4, q4h ×24h: Kapillärrückfüllung <3 s, Farbe, Wärme, Sensibilität (Zwei-Punkt-Diskrimination), Motorik (aktive Beugung/Streckung), radial/ulnärer Puls.
Lagerung: Hand über Herzhöhe auf Kissen/Handbrett; Schaumstofflagerungsschiene.
Eis: 20 Min an / 40 Min aus (Barrieretuch); nur erste 48 h.
Verband: Nicht-haftend (Adaptic/Xeroform) + Fluff + Kerlix + Ace-Binde (distal zu proximal). Trocken und intakt halten.
Analgetika: Geplantes Paracetamol 1 g q6h + Celecoxib 200 mg q12h; Opioid PRN Durchbruch (Oxycodon 5 mg q4h).
Antibiotika: 24 h perioperative Cefazolin 2 g IV q8h (bei Allergie anpassen).
Tetanus: Aktualisierung gemäß CDC-Richtlinien.

Verbandwechsel: Täglich ×3 Tage, dann q2–3 d. Beurteilen: Granulation, Exsudat, Gerazeration, Makzeration, Epithelfortschritt.
Infektionszeichen: Erythem >2 cm, Eiter, Krepitation, Fieber >101 °F, steigender WBC/CRP.
Nahtentfernung: 10–14 Tage (Finger); Klammern 12–14 Tage.
Narbenmanagement (Post-Epithelisierung): Silikon-Gel/-Fliese 12 h/Tag; Narbenmassage 5 Min BID; Druckkleidung bei hypertropher Risiko.

Phase	Zeitplan	OT/PT-Fokus
Schützend	0–2 Wochen	Ödembekämpfung (retrograde Massage, Coban), AROM proximale Gelenke, Desensibilisierung (Texturen), ADL-Training (einhandig)
Frühe Mobilisation	2–6 Wochen	PROM → AAROM → AROM distale Gelenke; Sehnen-Gleiten; intrinsische/extrinsische Kräftigung; Narbenmobilisation
Funktionelle Integration	6–12 Wochen	Aufgabenspezifisches Training (Tastatur, Werkzeuge, Instrumente); Arbeitssimulation; gestufter Rückkehr
Fortgeschritten	12+ Wochen	Sport/Hobby-spezifisch; Griff-/Zangefestigkeit ≥90 % kontralateral; Sensorik-Reeducation

Neurom: Tinel-Zeichen am Stumpf; perineuraler Katheter oder Revision erwägen.
Kälteintoleranz: >50 % Inzidenz; Thermohandschuhe, Vasodilatatoren (Nifedipin).
Kontraktur: Nachtstreckerschienen; serielle Gipsung bei PROM-Verlust >20°.
CRPS (Typ I): Budapester Kriterien; frühe PT + Gabapentin + Bisphosphonat + Psych.

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Gesundheitswissenschaften