Die Chirurgie einer aufblasbaren Penisprothese (IPP) erfordert sorgfältige Planung der Pumpenplatzierung, um ergonomischen Zugang, Diskretion und langfristige Zuverlässigkeit zu gewährleisten. Chirurgen wählen typischerweise aus drei primären Ansätzen, die jeweils unterschiedliche Vorteile basierend auf Patientenanatomie, Lebensstil und Präferenzen bieten.
1. Infraclavikulärer (Subclavikulärer) Zugang
- Einschnitt: Ein 2–3 cm Einschnitt in der Subclavikularfossa, direkt unter dem Schlüsselbein.
- Pumpentasche: Erstellt innerhalb der Pectoralis-Major-Faszien oder in der Subpectoral-Ebene.
- Tubenführung: Subkutaner Tunnel, der zur Bauchwand verläuft und dann hinunter zum Skrotum.
- Vorteile: Exzellente Versteckbarkeit unter Kleidung, einfacher beidseitiger Zugang für Patienten mit eingeschränkter Fingerfertigkeit, geringes Risiko von Pumpen-Erosion.
- Überlegungen: Längere Tubenführungen können bei schlanken Patienten tastbar sein.
2. Abdominaler (Suprapubischer) Zugang
- Einschnitt: Quer- oder schräg, 3–4 cm oberhalb der Symphyse pubica und unterhalb des Nabels.
- Pumpentasche: Subrectus (unterhalb des Rectus abdominis) oder Prevesikal (Retzius-Raum).
- Tubenführung: Direkte Verbindung zu den skrotalen Komponenten.
- Vorteile: Kürzeste Tubenlänge, intuitiver mittiger Zugang, gute Abdeckung durch den Pannus bei adipösen Patienten.
- Überlegungen: Sichtbar bei entblößtem Oberkörper; potenzielle Sicherheitsgurtschmerzen; höheres Erosionsrisiko bei oberflächlicher Platzierung.
3. Axillärer Zugang
- Einschnitt: 2–3 cm in der Axillarfossa (Achselhöhle), versteckt entlang einer natürlichen Hautfalte.
- Pumpentasche: Subfaszial, positioniert über dem Musculus serratus anterior oder Musculus latissimus dorsi.
- Tubenführung: Subkutaner Tunnel über die Brustwand zum Bauch und Skrotum.
- Vorteile: Exzellente Versteckbarkeit in der Achselhaar- und Hautfaltenregion; bequem für sitzende Patienten und Rollstuhlnutzer.
- Überlegungen: Technisch anspruchsvoll aufgrund der Nähe zum Axillarnerv und Lymphgefäßen; längerer Tunnel erforderlich.
Entscheidungsfaktoren
| Faktor | Bevorzugter Zugang |
|---|
| Patientenhabitus (adipös) | Abdominal (subrectus) |
| Patientenhabitus (schlank) | Infraclavikulär oder axillär |
| Beidseitige Handfunktion | Infraclavikulär (einfachster Zugang) |
| Vorherige Bauchoperation | Abdominal vermeiden (Adhäsionen) |
| Rollstuhlnutzer | Infraclavikulär oder axillär |
| Priorität auf Versteckbarkeit | Infraclavikulär oder axillär |
Chirurgische Tipps
- Pumpenausrichtung: Positionieren Sie die „Entleeren“-Taste inferior für intuitive Bedienung.
- Taschengröße: Halten Sie sie eng, um Rotation oder Migration zu verhindern.
- Tuben: Knicken vermeiden; leichte Redundanz für Bewegung lassen.
- Hämostase: Sorgfältige Kontrolle ist entscheidend, um Hämatom und Infektion zu verhindern.
- Postoperativ: Pumpen-Zyklus beginnt typischerweise nach 4–6 Wochen (chirurgenabhängig).
Überlegungen bei Revisionen
Die Pumpenverlagerung ist während einer Revisionsoperation möglich. Frühere Taschen können wiederverwendet oder neue Standorte basierend auf Patientenfeedback und Anatomie ausgewählt werden.
Klinischer Tipp: Die Einbeziehung des Patienten in die Standortauswahl verbessert die Zufriedenheit. Die präoperative Vorführung von Pumpenprototypen hilft, Fingerfertigkeit und Komfort zu bewerten.
