Gynäkomastie: Ursachen, Evaluation und wann eine Behandlung sinnvoll ist

Gynäkomastie ist die gutartige Proliferation von männlichem Brustdrüsengewebe (≥2 cm subareolär). Sie betrifft 30–65% der Männer zu irgendeinem Lebensabschnitt. Von Pseudogynäkomastie (nur Fett) zu unterscheiden.

Physiologische Spitzen

• Neugeborene: Maternaler Östrogen; löst sich in Wochen auf.
• Pubertät: 50–60% der Jungen; transient (6–18 Monate); Beruhigung meist ausreichend.
• Alter: >50 Jahre; ↑ Körperfett (Aromatase), ↓ Testosteron, Medikamente.

Pathologische Ursachen (wenn persistierend, asymmetrisch, schmerzhaft oder außerhalb physiologischer Fenster)

Evaluation

1. Anamnese: Beginn, Dauer, Medikamente, Substanzen, systemische Symptome.
2. Untersuchung: Drüsen- vs. Fettgewebe; Symmetrie; Hodenuntersuchung; Lymphknoten; Leber.
3. Labore, falls indiziert: Testosteron, LH, FSH, Östradiol, β-hCG, TSH, Leberwerte, Nierenwerte, Prolaktin.
4. Bildgebung: Hoden-US bei Masse; Mammographie bei Verdacht.

Behandlung

• Beobachtung: Physiologisch, <1 Jahr, <4 cm, asymptomatisch.
• Ursache behandeln: Auslösendes Medikament absetzen, endokrine Störung behandeln.
• Medikamentös (früh, <1 Jahr, schmerzhaft): Tamoxifen 10–20 mg/Tag × 3–6 Mo; Raloxifen; Aromatasehemmer.
• Chirurgisch: Persistent >1 Jahr, >4 cm, schmerzhaft, psychische Belastung. Subkutane Mastektomie ± Liposuktion.

Die meisten Gynäkomastien sind gutartig und selbstlimitierend. Evaluation schließt ernsthafte Ursachen aus; Behandlung zielt auf Persistenz oder Belastung ab.