Definition
TAHBSO = Totale abdominale Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter + Zervix) + Beidseitige Salpingo-Oophorektomie (Entfernung beider Eileiter und Eierstöcke) über einen Laparotomie-Schnitt.
Chirurgische Zugangswege
| Zugang | Schnitt | Typischer Krankenhausaufenthalt | Erholung |
|---|
| Offen (Traditionell) | Mittellinien-vertikal (mittig) oder Pfannenstiel (queren suprapubisch) | 2–4 Tage | 4–6 Wochen |
| Minimal-invasiv (MIS) | Laparoskopisch (3–4 Ports) oder robotergestützt (da Vinci) | 1–2 Tage (oft ambulant) | 2–4 Wochen |
| Vaginal (VH+BSO) | Kein abdominaler Schnitt (Gebärmutter vaginal entnommen; BSO laparoskopisch unterstützt) | 1–2 Tage | 2–3 Wochen |
Hinweis: "TAHBSO" bezeichnet speziell den abdominalen Zugang. MIS-Versionen werden als TLH+BSO oder robotische Hysterektomie+BSO kodiert.
Indikationen
- Malignität: Endometrium, Ovar, Eileiter, Zervix (früh), Uterussarkom.
- Prämalignität: Komplexe atypische Endometriale Hyperplasie, hochgradiges CIN mit Drüsenbeteiligung.
- Gutartig (refraktär): Symptomatische Myome (groß, mehrfach), schwere Endometriose/Adenomyose, chronische PID, abnorme Uterusblutung nach Versagen konservativer Therapie, Uterusprolaps (mit gleichzeitiger Reparatur).
- Prophylaktisch: BRCA1/2, Lynch-Syndrom (risikoreduzierend).
- Geschlechtsangleichend: Transmasculine Unterleibschirurgie.
Physiologische Konsequenzen
- Chirurgische Menopause: Sofortiger Verlust der Ovarialhormone (falls prämenopausal) → vasomotorische Symptome, urogenikale Atrophie, Knochenverlust, ↑ kardiovaskuläres Risiko. HRT wird stark empfohlen bis zum natürlichen Menopausenalter (es sei denn, kontraindiziert durch Krebs).
- Fruchtbarkeitsverlust: Irreversibel; präoperativ beraten, Fruchtbarkeitserhaltung anbieten.
- Beckboden: Veränderte Stütze; Risiko von Vaginalkuppelprolaps, SUI.
- Sexuelle Funktion: Variabel; Verlust der Uteruskontraktionen, Zervixsensation; Vaginalverkürzung.
Perioperative Überlegungen
- Anästhesie: Allgemein ± Neuraxial (Epidural/Spinal zur Schmerztherapie).
- VTE-Prophylaxe: Mechanisch + pharmakologisch (LMWH) gemäß Caprini-Score.
- Antibiotika: Präoperatives Cephalosporin (Cefazolin) ± Metronidazol bei vaginalem Zugang.
- Harnleiterstents/-ID: Stark in Betracht ziehen bei großer Gebärmutter, Endometriose, Reoperation, Krebs.
CPT-Kodierung
- 58150: TAHBSO (Uterus ≤250 g).
- 58152: TAHBSO mit Beckenlymphadenektomie.
- 58200: TAHBSO mit radikaler Dissektion (Parametrium, obere Vagina, Knoten) – bei Krebs.
- +38571/38572: Laparoskopische Lymphadenektomie-Zusatz.
