Funktionelle hypothalamische Amenorrhö (FHA) ist verantwortlich für 20–35 % der sekundären Amenorrhö. Chronischer Stress → HPA-Achse-Aktivierung → unterdrückt die HPG-Achse.
Neuroendokriner Mechanismus
- Stress → ↑CRH (Hypothalamus) → ↑ACTH → ↑Kortisol (Nebennierenrinde).
- Kortisol + CRH hemmen direkt den GnRH-Pulsgenerator (Kisspeptin-Neuronen).
- ↓GnRH-Pulsfrequenz → ↓LH/FSH-Amplitude → Anovulation + niedriges Östradiol.
Häufige Mit-Auslöser
- Energiedefizit: Niedriger BMI (<18,5), schneller Gewichtsverlust, übermäßiger Sport (Leptin ↓ signalisiert Energiemangel).
- Psychischer Stress: Akademisch, partnerschaftlich, beruflich.
- Essstörung: Restriktive Aufnahme, Ess-Brech-Syndrome.
Diagnostische Kriterien
- Amenorrhö ≥3 Monate (oder ≥6 Monate bei Oligomenorrhö)
- Niedrige/ normale FSH, LH, Östradiol
- Ausschluss: Schwangerschaft, PCOS, Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankung, POI.
Management
- Lebensstil: Sportintensität reduzieren, Kaloriendichte erhöhen, BMI >18,5 wiederherstellen.
- Psychologisch: KVT, Achtsamkeit, Stressreduktion.
- Medizinisch: Kurzfristig transdermales Östradiol + zyklisches Progesteron, wenn Knochendichte niedrig (Z-Score < -1) oder Symptome schwerwiegend. Nicht Östrogen-Gestagen-Präparate für Knochen (maskieren Unterdrückung ohne Ursache zu beheben).
- Monitoring: Rückkehr der Regelblutung meist innerhalb von 3–6 Monaten nach Korrektur von Energie/Stress.
Langzeitrisiken
Knochenverlust (Osteopenie/Osteoporose), Unfruchtbarkeit, kardiovaskuläres Risiko, Stimmungsstörungen. Frühzeitige Intervention bewahrt Knochen und Fruchtbarkeit.
