Kompensatorische Pause nach Extrasystole: Elektrophysiologischer Mechanismus erklärt

Eine kompensatorische Pause folgt auf eine vorzeitige Ventrikelkontraktion (PVC oder ventrikuläre Extrasystole) und spiegelt wider, dass der Sinusknoten durch den früh ectopen Schlag nicht in seinem Timing gestört wird.

Elektrophysiologische Abfolge

1. Normaler Sinusschlag zum Zeitpunkt T=0.
2. PVC tritt auf in einem Kopplungsintervall (CI) nach dem Sinusschlag (z. B. CI = 400 ms).
3. PVC depolarisiert die Ventrikel, setzt den Sinusknoten jedoch nicht zurück (ventrikuloatriale Leitung meist blockiert oder retrograd blockiert).
4. Sinusknoten setzt seinen intrinsischen Zyklus fort (z. B. 1000 ms bei 60 bpm). Der nächste Sinusimpuls feuert bei T=1000 ms.
5. Die Ventrikel sind refraktär aufgrund des PVC bei T=1000 ms (Refraktärzeit ~250–300 ms). Der Sinusimpuls kann nicht leiten.
6. Nächster Sinusimpuls bei T=2000 ms leitet normal → kompensatorische Pause = 2 × Basiskreislauf (abzüglich Kopplungsintervall).

Wichtige Messgrößen

• Kopplungsintervall: Sinusschlag → PVC (bei einem bestimmten Fokus fest).
• Kompensatorische Pause: Intervall vom PVC zum nächsten Sinusschlag = 2×RR − Kopplungsintervall.
• Vollständig kompensatorisch: PP-Intervall (Sinusschlag zu Sinusschlag) unverändert; Pause = 2 RR-Intervalle.

Kontrast: Nicht-kompensatorische Pause (PAS)

• Vorzeitiger vorhofliche Kontraktion (PAS) setzt den Sinusknoten zurück (anterograde Leitung zum Sinusknoten).
• Nächster Sinusimpuls verzögert → Pause < 2 RR-Intervalle.
• P-Wellen-Morphologie unterscheidet sich vom Sinusrhythmus.

Klinische Bedeutung

• Bestätigt den ventrikulären Ursprung des ectopen Schlags.
• Lange Pause kann Symptome verursachen (Schwindel, Synkope), wenn verlängert.
• Post-PVC-Potenzierung: nächster Sinusschlag hat ↑ Kontraktilität (↑ Ca²⁺-Beladung).

EKG-Erkennung

Breiter, bizarrer QRS-Komplex (>120 ms), keine vorangehende P-Welle, T-Welle diskordant, gefolgt von einer Pause, in der die nächste erwartete P-Welle in der T-Welle des PVC oder im PR-Segment verborgen ist, dann ein normaler Sinusschlag.

Das Verständnis dieses Mechanismus unterscheidet ventrikuläre von vorhofflicher Ektopie und leitet das weitere Vorgehen.