Schock ist ein lebensbedrohliches Kreislaufversagen mit unzureichender Gewebeperfusion. Frühe Erkennung rettet Leben.
Kardinale Zeichen (gemeinsam für hypovolämischen, distributiven, kardiogenen, obstruktiven Schock)
- Kühle, blasse, feuchte Haut: Periphere Vasokonstriktion (kompensatorisch).
- Tachykardie: Kompensatorisch; kann fehlen bei β-blockierten Patienten, Sportlern oder neurogenem Schock.
- Tachypnoe: Kompensatorische respiratorische Alkalose; später metabolische Azidose → Kussmaul-Atmung.
- Hypotonie: Spätes Zeichen (Kompensation hält BP aufrecht bis ~30 % Volumenverlust).
- Veränderter Bewusstseinszustand: Verwirrung, Unruhe, Lethargie, Koma (zerebrale Hypoperfusion).
- Oligurie: <0,5 mL/kg/h (renale Hypoperfusion).
- Schwache/fadenförmige Pulse: Verminderter Schlagvolumen.
- Kapillarenrückfüllzeit >2 Sek: Peripherer Shutdown.
Typspezifische Hinweise
- Hypovolämisch: Flache Halsvenen, Anamnese von Verlust (Hämorrhagie, GI, Verbrennungen).
- Distributiv (septisch/anaphylaktisch/neurogen): Warme/gerötete Haut (früh septisch), fulminante Pulse (früh), Bronchospasmus/Nesselsucht (Anaphylaxie), Bradykardie/warme gelähmte Gliedmaßen (neurogen).
- Kardiogen: JVD, Lungenödem, S3-Galopp, kalte Extremitäten.
- Obstruktiv: Spannungspneumothorax (Luftröhrenabweichung, fehlende Atemgeräusche), Tamponade (verherzte Herztöne, Pulsus paradoxus), massive Lungenembolie.
Sofortmaßnahmen
- 112 anrufen / Code aktivieren.
- ABCs: Atemwege, Atmung, Kreislauf.
- Zwei große Venenzugänge: Kristalloid-Bolus (30 mL/kg) – außer kardiogen (vorsichtige Flüssigkeiten).
- Sauerstoff: Ziel SpO₂ ≥94 %.
- Monitoring: Kontinuierliches EKG, SpO₂, BP, Urinausstoß, Laktat.
- Quellenkontrolle: Blutung stoppen, Antibiotika (Sepsis), Dekompression (Spannungspneumothorax), Perikardpunktion (Tamponade).
- Vasopressoren: Noradrenalin (Erstlinie) bei flüssigkeitsrefraktärem Schock.
Schock ist ein medizinischer Notfall. Frühe, aggressive Resuscitation verbessert das Überleben.
