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Übelkeit: Definition, Pathophysiologie, Ursachen und Behandlung

Definition

Übelkeit = subjektives Empfinden des Erbrechenbedürfnisses; geht oft dem Erbrechen voraus, kann aber auch allein auftreten. Vermittelt vom Erbrechungszentrum (Medulla) und der Chemorezeptor-Triggerzone (CTZ) (Area postrema, außerhalb der Blut-Hirn-Schranke).

Pathophysiologie

Vestibulär: Reisekrankheit (Missmatch visuell/vestibulär) → Histamin (H1), Acetylcholin (muskariner).
CTZ (Chemorezeptor-Triggerzone): Blutgebundene Toxine, Medikamente (Chemo, Opioide, Digoxin) → Dopamin (D2), Serotonin (5-HT3), NK1.
GI-Schleimhaut: Distension, Entzündung, Obstruktion → vagale Afferenzen → 5-HT3.
Höherer Kortex: Anblick, Geruch, Angst, Erwartung.

Häufige Ursachen

Kategorie	Beispiele
GI	Gastroenteritis, Obstruktion, Pankreatitis, Hepatitis, GERD, Verstopfung
Medikamente	Chemo (hoch emetogen: Cisplatin), Opioide, Antibiotika, Digoxin, NSAR, Eisen
Metabolisch	Urämie, Ketoazidose, Hyperglykämie, Schilddrüsensturm, Addison-Krise
Neurologisch	Migräne, erhöhter intrakranieller Druck, Gehirnerschütterung, Vestibulärneuritis
Schwangerschaft	NVP (Übelkeit/Erbrechen in der Schwangerschaft), Hyperemesis gravidarum
Psychogen	Angst, Essstörungen, Konversionsstörung

Antiemetika-Klassen (Rezeptorziele)

5-HT3-Antagonisten (Ondansetron) – Chemo, postoperativ, GI.
D2-Antagonisten (Metoclopramid, Prochlorperazin) – Migräne, Gastroparese.
NK1-Antagonisten (Aprepitant) – verzögerte Chemo-Übelkeit.
H1-Antagonisten (Meclizin, Dimenhydrinat) – Reisekrankheit.
Anticholinergika (Scopolamin) – Reisekrankheit.
Kortikosteroide (Dexamethason) – Chemo-Begleitmedikation, Hirnödem.
Benzodiazepine (Lorazepam) – antizipatorische Übelkeit.
Cannabinoide (Dronabinol) – refraktäre Chemo.

Warnsignale

Hämatemese, gallehaltiges Erbrechen, starke Bauchschmerzen, Anzeichen von Dehydratation, neurologische Defizite, Gewichtsverlust → dringende Abklärung.

Panikattacken

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