Hand- und Fingerparästhesien (Taubheit, Kribbeln, Schmerz) bei einer 59-jährigen Frau haben ein breites Differential. Eine genaue Diagnose erfordert Mustererkennung, Untersuchung und gezielte Tests.
Häufige Ursachen
1. Karpaltunnelsyndrom (CTS) – Am häufigsten
- Pathologie: Medianusnervenkompression am Handgelenk (transverses Karpalligament).
- Verteilung: Daumen, Zeige, Mittel, radialer Hälfte des Ringfingers; Thenareminenz ausgespart (palmarer Ast proximal).
- Merkmale: Nocturnale Parästhesien, „Flick-Zeichen“, Thenaratrophie (spät), Tinel/Phalen am Handgelenk.
- Risikofaktoren: Weiblich, Adipositas, Diabetes, Hypothyreose, Schwangerschaft, repetitive Handgelenkbewegung, rheumatoide Arthritis.
2. Periphere Neuropathie
- Diabetische Neuropathie: Strumpf-Handschuh-Verteilung; oft zuerst Füße; brennender Schmerz + Taubheit.
- B12-Mangel: Posteriore Säule + peripherer Nerv; sensorische Ataxie, Lhermitte-Zeichen; MMA/Homocystein prüfen.
- Alkohol/Ernährungsbedingt: Längenabhängige axonale.
- Chemotherapieinduziert (CIPN): Taxane, Platin, Vincristin.
3. Zervikale Radikulopathie (C6–C7)
- Nackenschmerz ausstrahlend in Schulter/Arm/Hand.
- C6: Daumen/Zeige; C7: Mittel; C8: Ulnare Finger.
- Spurling-Test, Reflexveränderungen, myotomale Schwäche.
- MRT Halswirbelsäule bei progressivem/schwerem Verlauf.
4. Ulnarneuropathie (Kubikaltunnelsyndrom)
- Kompression am Ellenbogen (Kubitaltunnel).
- Ulnare 1,5 Finger (kleiner, ulnare Hälfte Ringfinger); Thenar ausgespart.
- Ellenbogenbeugung verschlimmert; Tinel am Ellenbogen; Froment-Zeichen.
5. Systemisch-autoimmun/rheumatisch
- Rheumatoide Arthritis: Synovitis komprimiert Nerven (CTS häufig).
- Sjögren-Syndrom: Sensorisches Ganglionopathie, Sicca + Neuropathie.
- SLE: Vaskulitische Neuropathie, ZNS-Beteiligung.
- Sklerodermie: Digitale Ischämie, Kalkinzosis.
6. Andere Überlegungen
- Thoracic outlet syndrome: Neurovaskuläre Kompression an Scalenus/Pec minor.
- Multiple Sklerose: Demyelinisierende Plaques; verteilt im Raum/Zeit.
- Medikamenteneffekte: Chemotherapie, Antivirale, Antibiotika.
- Masseläsionen: Ganglionzyste, Lipom, Neurom.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Verteilung, Timing, Auslöser, systemische Symptome, Medikamente.
- Untersuchung: Sensitivitätsmapping, Motortest, Reflexe, Provokationsmanöver, Nacken/Schulter.
- Nervenleitgeschwindigkeiten (NLG)/EMG: Goldstandard für CTS, Ulnarneuropathie, Radikulopathie, Neuropathiecharakterisierung.
- Labore: Glukose/HbA1c, B12/MMA, TSH, BSG/CRP, ANA, RF, anti-CCP, SPEP.
- Bildgebung: MRT Halswirbelsäule (Radikulopathie), Handgelenk US/MRT (CTS), Thorax-CT (TOS).
Management-Prinzipien
- Ursache behandeln (Glukosekontrolle, B12-Ersatz, Schilddrüsen-Normalisierung).
- CTS: Nachtschienen, Aktivitätsmodifikation, Kortikosteroid-Injektion, Karpaltunnelspaltung.
- Ulnarneuropathie: Ellenbogenpolster, Vermeidung von Beugung, Dekompression bei Refraktarität.
- Radikulopathie: PT, epidurale Steroide, chirurgische Dekompression bei Myelopathie/progredientem Defizit.
- Neuropathie: Symptomatisch (Gabapentinoide, Duloxetin, topisch), Sturzprävention.
Musterspezifische Diagnose leitet effektive Behandlung ein. „Taube Hände“ sind ein Symptom, keine Diagnose.
