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Psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES): Diagnose, Ursachen und Behandlung

Psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES) (früher „Pseudokrampfanfälle“) sind paroxysmale Ereignisse, die epileptischen Anfällen ähneln, aber ohne abnorme kortikale elektrische Entladungen auftreten. Sie sind eine Konversionsstörung (funktionelle neurologische Symptomstörung).

Unterscheidende Merkmale

Merkmal	Epileptischer Anfall	PNES
EEG ictal	Epileptiforme Aktivität	Normal
Dauer	Meist <2 Min	Oft >2 Min
Bewegungen	Stereotyp, rhythmisch	Variabel, asynchron, Beckenstoß, Kopf seitlich
Augen	Geöffnet	Oft fest geschlossen
Reaktion auf Reize	Unansprechbar	Kann auf Berührung/Stimme reagieren
Postiktal	Verwirrtheit, Müdigkeit	Schnelle Erholung, keine Verwirrtheit
Prolaktin (10–20 Min post)	↑ (GTCS, CPS)	Normal

Ätiologie

Psychologisches Trauma (PTBS, Missbrauchshistorie).
Stress, Angst, Depression, Dissoziation.
Erlerntes Verhalten / Krankheitsmodellierung.
Nicht willentlich („Vorspiegelung“) – unbewusster Mechanismus.

Diagnose

Video-EEG-Monitoring (Goldstandard).
Klinische Semiologie durch Epileptologen.

Behandlung

CBT-informierte Psychotherapie (Goldstandard).
Komorbide Angst/Depression/PTBS behandeln.
Schrittweises AEM-Ausleichen (falls auf AEMs) – sie helfen nicht bei PNES.
Multidisziplinär: Neurologie, Psychiatrie, Psychologie.

20–30 % der refrakten Epilepsie-Überweisungen haben PNES. Koexistenz möglich (10–15 %).

Panikattacken

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