AVM und Epilepsie: Anfallstypen, Lokalisation und Sturge-Weber-Syndrom

Arteriovenöse Malformationen (AVMs) sind verwickelte Gefäße, die Kapillaren umgehen. Sie können Epilepsie durch Blutung, Masseneffekt oder chronische Unterperfusion (Steal-Phänomen) verursachen. Der Anfallstyp hängt von der AVM-Lokalisation ab.

Fokale Anfälle (am häufigsten)

• Temporallappen-AVM: Am häufigsten. Anfälle: Starren, Automatismen (Lippenlecken, Herumfummeln), beeinträchtigtes Bewusstsein, Déjà-vu, olfaktorische/gustatorische Auren.
• Frontallappen-AVM: Kurze, stereotype motorische Anfälle (tonisch/klonische Haltung, Radfahren), oft nachts, mit anfangs erhaltenem Bewusstsein. Kann Vocalisationen, Lachen oder Angst haben.
• Parietal-/Okzipitallappen-AVM: Sensorische (Kribbeln, Taubheit) oder visuelle (Blitze, Blindheit) Auren.

Generalisierte Anfälle

• Tonisch-klonisch (Grand mal): Bewusstlosigkeit, Versteifung, Rucken, postiktale Verwirrtheit. Kann primär generalisiert oder fokal-zu-bilateral tonisch-klonisch sein.
• Absenz (Petit mal): Kurzes Starren, Augenliderflattern, 5–10 Sekunden, kein postiktaler Zustand. Selten von AVM; typischer für genetisch generalisierte Epilepsie.

Sturge-Weber-Syndrom

Nicht verursacht durch AVM, sondern durch kapillär-venöse Missbildung (Portweinfleck in V1-Trigeminus-Verteilung) mit leptomeningealem Angiom. Tritt im Säuglingsalter auf mit:

• Fokalen Anfällen (oft refraktär)
• Hemiparese, intellektuelle Behinderung
• Glaukom (choroidales Hämangiom)
• Progredienter neurologischer Verschlechterung

Management

Antiepileptika, angepasst an den Anfallstyp. AVM-Behandlung (Embolisation, Radiosurgery, Resektion) kann die Anfällastlast reduzieren. Multidisziplinäres Team (Neurologie, Neurochirurgie, Neuroradiologie) unerlässlich.