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Depression vs. Bipolare Störung: Warum Fehldiagnosen passieren und wie man sie vermeidet

Überschneidung und Abgrenzung

Depressive Episoden bei Major Depression (MDD) und Bipolare Störung (BD) sind phänomenologisch ähnlich – beide erfüllen die Kriterien für eine Major Depressive Episode. Fehldiagnose tritt auf, wenn die bipolare Anamnese (Manie/Hypomanie) übersehen wird.

Gemeinsame depressive Symptome

Anhaltende Traurigkeit/Anhedonie
Schlaf-/Appetitveränderungen
Müdigkeit, psychomotorische Veränderungen
Wertlosigkeit/Schuldgefühle
Konzentrationsschwierigkeiten
Suizidale Gedanken

Kritische Unterscheidungsmerkmale

Merkmal	MDD	Bipolare I / II
Manie/Hypomanie	Fehlend	Erforderlich (aktuell oder vergangen)
Maniekriterien	—	≥1 Woche (oder jede Dauer bei Hospitalisierung): erweiterte/ausladende/reizbare Stimmung + ↑ Energie/Aktivität + ≥3 DIGFAST-Symptome
Hypomanie	—	≥4 Tage, ähnlich aber ohne markante Beeinträchtigung, keine Psychose
Psychotische Merkmale in Depression	Möglich (stimmkongruent)	Häufiger; stimminkongruent deutet auf BD hin
Alter des Erstmanifests	Typisch 20er–30er	Oft früher (Teenie–20er)
Verlauf	Episodische Depression	Rezidivierende Stimmungspolaritätswechsel
Familienanamnese	Depression	Bipolare Störung, Suizid
Antidepressivum-Ansprechen	Therapeutisch	Risiko des Wechsels zu Manie/Hypomanie; möglicherweise Stimmungsstabilisator nötig

Screening-Instrumente

Mood Disorder Questionnaire (MDQ) – Selbstbeurteilung Hypomanie-Screen.
Hypomania Checklist (HCL-32).
Fremdanamnese von Familie/Partner entscheidend.

Klinischer Imperativ

Stets auf Manie/Hypomanie screenen, bevor MDD diagnostiziert wird. Die Behandlung bipolärer Depression allein mit Antidepressiva kann Manie, Rapid Cycling oder Verschlechterung des Verlaufs induzieren.

Genaue Diagnose → angemessener Stimmungsstabilisator ± zielgerichtete Therapie → bessere Langzeitausgänge.

Bipolare Störung

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