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Falsch-positiver Mononukleose-Test: EBV-Serologie verstehen

Ein positiver Heterophil-Antikörper-Test (Monospot) oder EBV-spezifische Antikörper ohne klinische Mononukleose ist häufig und hat spezifische Erklärungen.

Warum Falsch-Positivt auftreten

Szenario	Mechanismus
Kürzliche EBV-Infektion (vergangene 6–12 Mo.)	IgM persistiert; Heterophil-Antikörper können Monate nach klinischer Mononukleose anhalten.
Chronisch/reaktiviertes EBV	Immunsuppression (HIV, Transplantation, Chemo) → virale Replikation → Antikörperanstieg ohne akutes Mononukleose-Syndrom.
Kreuzreaktivität	Heterophil-Test: falsch + bei Lymphom, SLE, Röteln, CMV, Toxoplasmose, einigen Medikamenten.
Asymptomatische Primärinfektion	~50 % der Kindheit-EBV-Infektionen sind subklinisch; Serokonversion ohne Mononukleose.

Interpretation der EBV-Serologie

Marker	Akut	Vergangenheit	Reaktivierung
VCA-IgM	+	–	± (niedrig/transient)
VCA-IgG	+ (steigend)	+	+ (hoch)
EBNA-IgG	–	+ (erscheint 2–4 Mo.)	+
EA-D-IgG	+	–	+

Klinischer Ansatz

Wenn asymptomatisch + positiver Test: wahrscheinlich vergangene Infektion. Keine Behandlung nötig.
Wenn symptomatisch: mit VCA-IgM, EBNA korrelieren. Heterophil allein unzureichend.
Wenn immunsupprimiert + steigende EBV-DNA PCR: präemptive Therapie (Rituximab, Antivirale) für PTLD-Risiko.

EBV-Seropositivität ≠ akute Mononukleose. 90 % der Erwachsenen sind EBV+. Klinischer Kontext ist alles.

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