Was ist eine bipolare Störung?
Die bipolare Störung ist eine chronische Stimmungsstörung, die durch wiederkehrende Episoden von Manie/Hypomanie und Depression gekennzeichnet ist. Sie betrifft weltweit etwa 2–3 % der Erwachsenen. Früher als „manisch-depressive Krankheit“ bezeichnet.
Kern-Stimmungsepisoden
Manische Episode (Bipolar I)
≥1 Woche abnorm erhöhte/expansive/reizbare Stimmung + gesteigerte Energie, plus ≥3 von:
- Übersteigertes Selbstwertgefühl/Grandiosität
- Verminderter Schlafbedarf
- Drängendes Sprechen
- Ideenflut/rasende Gedanken
- Ablenkbarkeit
- Gesteigerte zielgerichtete Aktivität/psychomotorische Agitation
- Risikoverhalten (Ausgaben, Sex, Investitionen)
Verursacht deutliche Beeinträchtigung, Hospitalisierung oder psychotische Merkmale.
Hypomanische Episode (Bipolar II)
Ähnliche Symptome, aber ≥4 Tage, nicht schwerwiegend genug für deutliche Beeinträchtigung/Hospitalisierung/Psychose. Von anderen wahrnehmbar.
Majordepressive Episode
≥2 Wochen gedrückte Stimmung/Anhedonie + ≥5 von: Gewichts-/Appetitveränderung, Schlafstörung, psychomotorische Agitation/Retardierung, Müdigkeit, Wertlosigkeit/Schuldgefühl, Konzentrationsschwierigkeiten, Suizidgedanken.
Gemischte Merkmale
Manische/hypomanische Episode mit ≥3 depressiven Symptomen, oder depressive Episode mit ≥3 manischen Symptomen.
Typen der bipolaren Störung
- Bipolar I: ≥1 manische Episode (depressive Episoden häufig, aber nicht erforderlich).
- Bipolar II: ≥1 hypomanische + ≥1 majordepressive Episode; keine voll ausgeprägte Manie.
- Zyklothymie: ≥2 Jahre zahlreiche hypomanische & depressive Symptome, die keine vollen Episode-Kriterien erfüllen.
- Sonstige angegebene/non angegebene: Subthreshold, kurze Dauer, substanzinduziert usw.
Diagnose
Klinische Beurteilung (SCID, MINI) + Anamnese + Fremdanamnese. Ausschluss: substanz-/medikamentösinduziert, medizinisch (Schilddrüse, neurologisch), andere psychiatrische (Borderline, ADHS, schizoaffektiv). Kein Biomarker.
Behandlung
Pharmakotherapie
- Stimmungsstabilisierer: Lithium (Goldstandard, anti-suizidal), Valproat, Carbamazepin, Lamotrigin (Depressionsprophylaxe).
- Atypische Antipsychotika: Quetiapin, Lurasidon, Cariprazin, Aripiprazol, Olanzapin, Risperidon (akute Manie, gemischt, Depression, Erhaltung).
- Antidepressiva: Kontrovers; Risiko des Umschaltens/rapiden Zyklierens. Wenn verwendet, immer mit Stimmungsstabilisierer.
Psychotherapie
- KVT, FFT (familienfokussiert), IPSRT (interpersonell-sozialrhythmisch), Psychoedukation.
Lebensstil
- Regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus, Stressmanagement, Alkohol/Drogen meiden, Stimmungstagebuch.
Neuromodulation
- ECT (schwer, therapieresistent), TMS (depressive Phase), DBS (experimentell).
Wann Hilfe suchen
Bei Stimmungsschwankungen, die Funktion, Beziehungen oder Sicherheit beeinträchtigen – besonders bei Familienanamnese – einen Psychiater aufsuchen. Frühe Diagnose und Behandlung verbessern die langfristige Prognose.
