Dissoziative Identitätsstörung (DIS): Risikofaktoren und ätiologische Modelle

Kernätiologie: Trauma-Dissoziations-Modell

DIS entsteht durch schweres, chronisches, frühes Kindheitstrauma (typischerweise <9 Jahre), das die integrative Kapazität überfordert. Dissoziation wird zur primären Abwehr – fragmentiert Identität, Erinnerung und Handlungsfähigkeit in diskrete Zustände („Alters“).

Risikofaktor-Cluster

1. Kindheitstrauma: Körperlicher/sexueller/emotionaler Missbrauch, Vernachlässigung, medizinisches Trauma, Bindungsstörung. >90 % berichten schweren Missbrauch.
2. Biologische Vulnerabilität: Genetisch (FKBP5, COMT), neuroentwicklunglich (Hippocampus/Amigdala-Volumenreduktion), hohe Hypnotizierbarkeit, dissoziative Prädisposition.
3. Umweltliche Aufrechterhaltung: Keine sichere Bindungsfigur; andauerndes Chaos; kulturelle/familiäre Leugnung des Traumas.

Diagnostische Strenge

Erfordert SCID-D-R oder DDIS durch geschulten Kliniker. Ausschluss: OSDD, BPS, PTBS, Schizophrenie, faktitious, Simulation. Komorbidität ist die Regel (PTBS, Depression, BPS, Substanzgebrauch).

Behandlung

Phasenorientiert (ISSTD-Richtlinien):

1. Stabilisierung/Sicherheit (Grounding, Affektregulation, Krisenplanung).
2. Traumaverarbeitung (EMDR, CPT, Ich-Zustands-Arbeit) mit interner Kooperation.
3. Integration/Rehabilitation (Fusion oder funktionale Multiplikation).

DIS ist real, traumabasiert und mit spezialisierter Psychotherapie behandelbar.