Keine einzelne Ursache erklärt eine psychische Störung. Die moderne Psychiatrie vertritt das biopsychosoziale Modell – interagierende biologische, psychologische und soziale/umweltbedingte Faktoren.
Biologische Faktoren
- Genetik: Polygenes Risiko (Hunderte von SNPs); Heritabilität: Schizophrenie ~80 %, Bipolare Störung ~75 %, MDD ~40 %, Angststörung ~30–40 %. Gene ≠ Schicksal.
- Neurobiologie: Neurotransmitter-Dysregulation (Dopamin, Serotonin, GABA, Glutamat), Schaltkreisfunktionsstörung (PFC-Amygdala-Hippocampus), Neuroinflammation, mitochondriale Dysfunktion.
- Pränatal/Perinatal: Mütterliche Infektion, Stress, Mangelernährung, Hypoxie, Frühgeburt → veränderte Neuroentwicklung.
- Medizinische Erkrankungen: Schilddrüse, Autoimmun, neurologisch, hormonell, Vitaminmangel.
- Substanzen: Alkohol, Cannabis, Stimulanzien, Halluzinogene können Störungen auslösen oder entlarven.
Psychologische Faktoren
- Temperament/Persönlichkeit: Hoher Neurotizismus, Verhaltenshemmung, Perfektionismus, geringe Resilienz.
- Kognitive Stile: Negativer Attributionsstil, Grübeln, Katastrophisieren, Intoleranz von Unsicherheit.
- Traumaverarbeitung: Maladaptives Bewältigen (Vermeidung, Unterdrückung), gestörte Bindung.
- Frühes Lernen: Konditionierte Angst, Hilflosigkeitsmodelle.
Soziale / Umweltfaktoren
- Adverse Childhood Experiences (ACEs): Missbrauch, Vernachlässigung, familiäre Dysfunktion – Dosis-Wirkungs-Beziehung mit allen Störungen.
- Chronischer Stress: Armut, Diskriminierung, Pflege, Arbeitsbelastung → HPA-Achsen-Dysregulation.
- Soziale Determinanten: Wohnen, Ernährungsunsicherheit, Bildung, Zugang zur Gesundheitsversorgung, soziale Isolation.
- Kultureller Kontext: Stigmatisierung, Erklärungsmodelle, Idiome der Not, Migrationsstress.
- Betweenmenschlich: Beziehungsverlust, Konflikt, Mobbing, fehlende Unterstützung.
Gene-Umwelt-Interaktion (G×E)
Genetische Anfälligkeit + Umweltstressor → Störung. Beispiel: 5-HTTLPR kurze Allele + Lebensstress → Depression. Differentiale Anfälligkeit: „Orchideen-“ vs. „Gänseblümchen-Kinder“.
Implikation
Behandlung muss multimodal sein: Medikamente (Biologie), Psychotherapie (Psychologie), soziale Interventionen (Umwelt). Prävention zielt auf modifizierbare Risiken (ACEs, Stress, Substanzkonsum, Isolation).
