Medicare-Abdeckung für psychiatrische häusliche Pflege: Anforderungen & Einschränkungen

Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) legt spezifische Einschränkungen für die Abdeckung von psychiatrischen häuslichen Pflegediensten fest, und nicht alle psychiatrischen häuslichen Dienste sind für eine Medicare-Erstattung zugelassen. CMS legt Beschränkungen für die Anzahl der zugelassenen häuslichen Pflegebesuche fest und erfordert spezifische Schulung und Ausbildung für von häuslichen Pflegeanbietern erbrachte Dienstleistungen.

Diagnose

• Medicare verlangt, dass Empfänger psychiatrischer häuslicher Pflege eine vorbestehende psychiatrische Diagnose haben, um eine finanzielle Erstattung für erbrachte Dienstleistungen zu erhalten. CMS schließt die Abdeckung für die Erbringung von psychiatrischen häuslichen Pflegediensten für Personen aus, die nicht kooperativ, vergesslich oder schwer zu handhaben sind.

Behandlung

• Patienten, die psychiatrische häusliche Pflegedienste erhalten, müssen eine aktive Behandlung von einem qualifizierten Arzt erhalten, der den Patienten mit akuten psychiatrischen Symptomen identifiziert. Der Patient muss sich bei Erhalt von häuslichen Pflegediensten in der Obhut und unter der Anleitung eines Arztes befinden. Patienten, die psychoaktive Medikamente für nicht-psychiatrische Diagnosen einnehmen oder deren psychiatrische Symptome stabilisiert sind, qualifizieren sich nicht für die Medicare-Erstattung von häuslichen Pflegediensten.

Überweisender Arzt

• Zusätzlich zu Psychiatern kann jeder Arzt Patienten für psychiatrische häusliche Pflegedienste überweisen, wenn dies gerechtfertigt ist, und wenn der Patient sich in einer aktiven Behandlung befindet. Der Patient benötigt keine medizinische Diagnose, um für die Medicare-Erstattung von psychiatrischen häuslichen Pflegediensten berechtigt zu sein; sie muss jedoch hausgebunden sein, um die Anforderungen von CMS zu erfüllen.

Dienstleistungen

• Psychiatrische häusliche Pflegedienste können fachkundige Einschätzung, Evaluation, Psychotherapie, Unterweisung und Beratung durch einen qualifizierten psychiatrischen Pflegefachmann umfassen, und die Dienstleistungen müssen unter der Leitung und in Zusammenarbeit mit einem Arzt stehen. Krankenschwestern müssen eine spezialisierte psychiatrische Krankenpflegeausbildung und -erfahrung haben, die über die Standardanforderungen für examinierte Krankenschwestern hinausgeht. Die Krankenschwester und der Arzt müssen zusammenarbeiten, um einen effektiven Pflegeplan auf der Grundlage des Zustands des Patienten zu erstellen.