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Die genaue Dokumentation der psychischen Erkrankung eines Patienten ist eine Voraussetzung für einen Fachmann für psychische Gesundheit. Zu wissen, wie man Psychotherapie-SOAP-Notizen schreibt, hilft Ihnen, effektiv zu wiederholen, was während der Therapiesitzungen mit Klienten stattgefunden hat. SOAP steht für subjektiv, objektiv, Bewertung und Plan. Gute Psychotherapie-Notizen bekräftigen die Erbringung der spezifizierten Dienstleistungen, bieten Verantwortlichkeit und unterstützen klinische Entscheidungen. Das Schreiben von SOAP-Notizen zu lernen, ist nach ein wenig Übung und Konzentration einfach. Als Berater, wenn Sie mit Ihrem Klienten zu arbeiten beginnen, fragen Sie sich, was die psychischen Gesundheitsbedürfnisse Ihres Klienten sind und wie sie erfüllt werden können.
Im „Subjektiven“ Teil der Psychotherapie-SOAP-Notizen sammeln Sie Informationen von Ihrem Klienten und den wichtigen anderen Personen des Klienten. Dieser Datenerfassungsteil geht darum, Informationen über die Gefühle, Pläne, Bedenken, Ziele, Gedanken, die Schwere des Problems und wie es die Menschen um Ihren Klienten herum beeinflusst, zu erhalten.
Der „Objektive“ Teil Ihrer SOAP-Notizen beinhaltet die Dokumentation dessen, was Sie beobachtet haben, als Sie Ihren Klienten während der Sitzungen beobachtet haben. Objektive Informationen sind sachliche Informationen über Ihren Klienten. Wenn Sie objektiv über Ihren Klienten schreiben, verwenden Sie Begriffe in Ihren Notizen, die gesehen, gerochen, gehört, gemessen oder gezählt werden können. Geben Sie Informationen über externe Berichte von anderen Therapeuten, Testergebnisse und Krankenakten.
Im „Bewertungs“-Element der Psychotherapie-SOAP-Notizen zeigen Sie, wie die subjektiven und objektiven Informationen über Ihren Klienten interpretiert, formuliert und reflektiert werden. Schreiben Sie Ihre Notizen als psychiatrische Diagnose. Geben Sie Informationen darüber, warum Sie eine Diagnose „eingestuft“ oder „ausgeschlossen“ haben. Dieser Teil wird von anderen Fachleuten gelesen und muss ausreichende Daten enthalten, um ihnen zu helfen, Ihre Erkenntnisse in Bezug auf Ihren Klienten zu verstehen.
Der „Plan“-Teil ermöglicht es Ihnen, eine Möglichkeit zu dokumentieren, Ihren Klienten zu behandeln. Es gibt zwei Teile, die im „Plan“ Ihrer Psychotherapie-SOAP-Notizen zu behandeln sind: „Aktionsplan“ und „Prognose“. Geben Sie im „Aktionsplan“ das Datum des nächsten Termins, pädagogische Anweisungen, während der Sitzungen verwendete Interventionen, Fortschritt der Behandlungen und Behandlungen der nächsten Sitzung an. Der „Prognose“-Teil umfasst eine Prognose dessen, was der Klient aus Ihrer Diagnose und Behandlung gewinnen wird, sowie die Motivation des Klienten, mit der Behandlung fortzufahren.
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