Erste Schritte nach der Diagnose
- Überweisung an die Endokrinologie: Der Spezialist koordiniert die multidisziplinäre Versorgung.
- Staging-Abklärung:
- Halssonografie (Schilddrüse und laterale Kompartimente)
- Radiojod-Diagnostikscan (RAI), falls indiziert
- Feinnadelaspiration (FNA) verdächtiger Lymphknoten
- CT/MRI/PET-CT bei fortgeschrittener Erkrankung
- TNM-Staging (AJCC 8. Auflage): Leitet die Risikostratifizierung (niedrig, intermediär, hoch) und die Behandlungsintensität ein.
Behandlungsmodalitäten
- Chirurgie: Totale Thyreoidektomie ± zentrale/laterale Halsdissektion.
- Radiojod-Ablation (RAI): Bei intermediärem/hohes Risiko oder bekannter Restkrankheit.
- TSH-Suppression: Levothyroxin, um TSH niedrig zu halten (reduziert Rezidiv).
- Externe Strahlentherapie: Vorbehalten für unrezitable, RAI-refraktäre oder palliative Fälle.
- Systemtherapie: Tyrosinkinase-Inhibitoren (Lenvatinib, Sorafenib) bei fortschreitender RAI-refraktärer Erkrankung.
Überwachung
- Regelmäßige Thyroglobulin-Bestimmung (Tg) ± anti-Tg-Antikörper ± stimuliertes Tg.
- Halssonografie in definierten Intervallen.
- Langzeitmonitoring auf Rezidive und Therapienebenwirkungen (z. B. Speicheldrüsenfunktionsstörung, Zweittumoren).
Die meisten Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkarzinom haben eine ausgezeichnete Langzeitüberlebensrate; eine personalisierte, risikoadaptierte Behandlung ist entscheidend.
