Die Prostatakarzinom-Stadieneinteilung nach dem AJCC 8. Auflage/TNM-System bestimmt das Ausmaß der Erkrankung, leitet Behandlungsentscheidungen und prognostiziert die Prognose. Die Stadieneinteilung kombiniert klinische (cTNM) Befunde aus Untersuchungen und Bildgebung mit pathologischen (pTNM) Befunden aus der Operation.
Stadium I – Lokalisiert, geringes Risiko
- Kriterien: cT1–T2a, N0, M0, Gradgruppe 1 (Gleason ≤6), PSA <10 ng/mL
- Krebs ist auf die Prostata beschränkt; wird oft zufällig oder durch Screening entdeckt.
- Optionen: Aktive Überwachung, radikale Prostatektomie oder Strahlentherapie.
Stadium II – Lokalisiert, intermediäres/hohes Risiko
- IIA: T1–T2, Gradgruppe 1, PSA 10–20 oder Gradgruppe 2, PSA <20
- IIB: T1–T2, Gradgruppe 2, PSA ≥20 oder Gradgruppe 3
- IIC: T1–T2, Gradgruppe 4
- Noch organbegrenzt, aber mit höherem Grad oder PSA; kurative Behandlung ist Standard.
Stadium III – Lokal fortgeschritten
- IIIA: T1–T2, Gradgruppe 1–4, PSA ≥20
- IIIB: T3–T4 (reicht über Kapsel hinaus), N0, M0
- IIIC: Beliebiges T, N0, M0, Gradgruppe 5
- Kann Samenblasen (T3b), Blasenhals, Rektum oder Levatormuskeln (T4) betreffen.
- Multimodale Behandlung: Strahlentherapie + Androgendeprivationstherapie (ADT) ± Operation.
Stadium IV – Metastasiert
- IVA: Beliebiges T, N1 (regionale Lymphknoten), M0
- IVB: Beliebiges T, beliebiges N, M1 (entfernte Metastasen: Knochen, nicht-regionale Lymphknoten, Viscera)
- Systemische Therapie: ADT + Androgenweg-Inhibitoren (Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid), Docetaxel, Radiopharmazeutika (Lu-177 PSMA), Immuntherapie-Studien.
Staging-Abklärung
- MRT des Beckens (lokales Ausmaß)
- PSMA-PET-CT oder Knochenszintigramm + CT (Metastasen)
- Biopsie zur Gradgruppenbestimmung
Prognose: 5-Jahres-relative Überlebensrate: Stadium I–III ~100 %; Stadium IV ~34 %. Früherkennung durch PSA-Testung und digitale rektale Untersuchung bleibt entscheidend.
