Die Therapie wird personalisiert durch Risikostratifizierung (NCCN/AUA-Richtlinien), Patientenalter, Komorbiditäten, Präferenzen und Lebenserwartung.
1. Aktive Überwachung
Bei sehr niedrigem/niedrigem Risiko (GG1, PSA<10, T1c-T2a): serielle PSA, DRE, mpMRI, wiederholte Biopsie. Verschiebt Therapiemorbidität; ~50 % vermeiden Therapie nach 10–15 Jahren.
2. Operation
- Radikale Prostatektomie (offen, laparoskopisch, robotisch): Entfernt Prostata, Samenblasen, ± Lymphknoten. Am besten für lokalisierte Erkrankung bei fitten Männern <70–75. Kontinenz- und Potenzrückgewinnung variabel.
3. Strahlentherapie
- EBRT: IMRT, VMAT, SBRT (5 Fraktionen), Protonentherapie. 7–9 Wochen konventionell.
- Brachytherapie: LDR permanente Samen oder HDR temporäre Implantate. Monotherapie bei niedrigem Risiko; Boost bei intermediärem/hochem.
4. Androgendeprivationstherapie (ADT)
- LHRH-Agonisten/Antagonisten, Antiandrogene oder Orchiektomie. Rückgrat bei fortgeschrittener Erkrankung; neoadjuvant/adjuvant zur Strahlentherapie bei intermediärem/hochem Risiko.
5. Systemische Therapie für mCRPC
- Chemotherapie: Docetaxel (1. Linie), Cabazitaxel (2. Linie).
- Neue hormonelle Wirkstoffe (NHA): Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid – verlängern Überleben, verzögern Chemotherapie.
- PARP-Hemmer: Olaparib, Rucaparib für BRCA1/2, ATM-Mutationen.
- Immuntherapie: Sipuleucel-T (asymptomatisches mCRPC).
- Radiopharmaka: Lu-177-PSMA-617 (PSMA+ mCRPC).
6. Fokale Therapie (investigativ)
HIFU, Kryoablation, Laser, IRE – zielen nur auf den Indexlesion; erhalten Kontinenz/Potenz. Kein Standard; klinische Studien laufen.
7. Unterstützende Care
- Knochengesundheit: Denosumab/Zoledronsäure bei Knochenmetastasen/ADT.
- Sexuelle/urinäre Rehabilitation, Schmerzmanagement, psychosoziale Unterstützung.
Die Überprüfung durch ein multidisziplinäres Tumorbord sichert die optimale Sequenzierung.
