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Brennen im Magen: Differentialdiagnose, Warnsignale und Management

Epigastrisches Brennen ist eine häufige Beschwerde mit einem breiten Differential. Eine systematische Evaluation leitet zu zielgerichteter Behandlung.

Häufige Ursachen

Zustand	Wichtige Merkmale	Diagnostische Hinweise
GERD	Sodbrennen, Reflux, schlimmer liegend/nach dem Essen	Ansprechen auf PPI-Test; Endoskopie bei Alarmmerkmalen
Gastritis	Brennen, Übelkeit, frühes Sättigungsgefühl; H. pylori, NSAR, Alkohol, Stress	H. pylori-Test (Atem, Stuhl, Biopsie); Endoskopie
Peptisches Ulcus (Magen/Duodenum)	Nagendes/Brennendes; duodenales: durch Essen gelindert; magales: durch Essen verschlimmert	H. pylori + Endoskopie; „Testen und behandeln“ bei jungen, ohne Alarme
Funktionelle Dyspepsie	Chronisch (>3 Mo) epigastrischer Schmerz/Brennen/Völlegefühl; keine strukturelle Ursache	Rom IV-Kriterien; Diagnose des Ausschlusses
Hiatushernie	Oft asymptomatisch; große Hernien → GERD-Symptome	Bildgebung/Endoskopie
Gallikenkolik	RUQ/epigastrischer Schmerz postprandial (fette Mahlzeiten), strahlt zum Schulterblatt aus	US Gallensteine; normale LFTs
Pankreatitis	Starker epigastrischer → Rückenschmerz, Ü/E, ↑ Lipase 3× ULN	Lipase, CT bei schwerem Verlauf
Malignität (Magen, Pankreas)	Gewichtsverlust, Anorexie, Anämie, frühes Sättigungsgefühl, GI-Blutung	Endoskopie + Biopsie; CT-Staging

Warnsignale (Alarmmerkmale) — Dringende Endoskopie indiziert

Alter >60 mit neu einsetzender Dyspepsie.
Unbeabsichtigter Gewichtsverlust.
GI-Blutung (Hämatemesis, Meläne, Hämatochezie, +FOBT).
Progressive Dysphagie/Odynophagie.
Eisenmangelanämie (unerklärt).
Tastbare Masse/Lymphadenopathie.
Familiäre Anamnese von GI-Karzinom.

Erstmanagement (keine Alarme)

H. pylori-Test-und-behandeln (Harnstoff-Atemtest oder Stuhl-Antigen).
PPI-Test (Standarddosis × 4–8 Wochen).
Lebensstil: Gewichtsabnahme bei Übergewicht, Hochlagerung des Kopfteils, Auslöser vermeiden (Koffein, Alkohol, scharf, fettig, spätes Essen), Rauchstopp.
Medikamente überprüfen: NSAR, Bisphosphonate, KCl, Eisen, Steroide.

Wenn refraktär

Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) mit Biopsien.
Funktionelle Dyspepsie, Gastroparese, Gallenwege, Pankreas, kardial (atypisch), reflektierter Schmerz in Betracht ziehen.
Neuromodulatoren (niedrigdosiertes TCA, Gabapentinoid) bei funktioneller Dyspepsie.

Anhaltendes epigastrisches Brennen erfordert eine strukturierte Evaluation — nicht empirische PPI-Einnahme auf unbestimmte Zeit.

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