Bauchschmerzen (Abdominalschmerzen): Mechanismen, Ursachen und Warnsignale

Abdominalschmerz: Ein Symptom, keine Diagnose

„Bauchschmerzen“ ist ein umgangssprachlicher Begriff für Abdominalschmerz – ein Symptom, das aus viszeralen, somatischen oder reflektierten Wegen entsteht. Das Verständnis der zugrunde liegenden Physiologie leitet die Differentialdiagnose.

Wichtige physiologische Schmerzgeneratoren

1. Abnorme viszerale Muskelaktivität

GI-glatte Muskulatur kontrahiert normalerweise in koordinierter Peristaltik. Spasmen (unkoordinierte, hochamplitudige Kontraktionen) verursachen krampfartige/kolikartige Schmerzen. Zu sehen bei Obstruktion, Reizdarm, Gastroenteritis.

2. Hyperazidität und Mucosaverletzung

Überschüssige HCl/Pepsin oder beeinträchtigte Mucosa-Verteidigung (Prostaglandin-Depletion durch NSAR, H. pylori) → chemische Reizung von Nozizeptoren → brennende/epigastrische Schmerzen.

3. Gastritis: Entzündung der Magenschleimhaut

Ätiologien: H. pylori (am häufigsten), NSAR, Alkohol, Gallereflux, autoimmun, Stress (Curling-/Cushing-Geschwüre). Stört die Mucosa-Bikarbonat-Barriere.

4. Gas und Blähungen

Luminalgas (geschluckte Luft, bakterielle Fermentation von FODMAPs, Malabsorption) → Distension → aktiviert Mechanorezeptoren → Druckbeschwerden, Blähungen.

5. Peptisches Ulcus

Vollständige Mucosa-Breche (>5 mm) in Magen/Duodenum. H. pylori (60–90 %), NSAR, Zollinger-Ellison. Schmerz: nagend/brennend, oft nachts, nahrungslindernd (duodenal) oder nahrungsverstärkend (gastric).

6. Übelkeit und Erbrechen als Schmerzfolgen

Schwerer viszeraler Schmerz stimuliert das Erbrechungszentrum (Area postrema) über vagale/splanchnische Afferenzen – ein Schutzreflex zum Ausstoßen potenzieller Toxine.

7. Veränderte Stuhlgewohnheiten als Hinweise

• Durchfall: infektiös, inflammatorisch, sekretorisch, osmotisch, funktionell (IBS-D)
• Verstopfung: langsamer Transit, Auslassobstruktion, Medikamente, metabolisch
• Wechselnd: IBS-M

Red Flags: Dringende Abklärung nötig

• Fieber + Abdominalschmerz
• Hämatemesis, Meläna, Hämatochezie
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Schmerz ausstrahlend in Rücken (Pankreatitis), Schulter (Zwerchfellreizung), Brust (MI)
• Progressive Distension, Obstipation (Obstruktion)
• Schwangerschaft + Schmerz (ektoplötlich, Abruptio)
• Immunsupprimiert

Nächste Schritte

Anamnese (Beginn, Lokalisation, Charakter, Ausstrahlung, Trigger, lindernde Faktoren, assoziierte Symptome), fokussierte Untersuchung, gezielte Labore/Bildgebung. Nicht ohne Diagnose chronische Schmerzen selbstmedikamentös behandeln.