Gallenwegeserkrankung und Bauchschmerzen: Ätiologie, Lokalisation und Warnsignale

Gallenpathologie (Cholelithiasis, akute/chronische Cholezystitis, aufsteigende Cholangitis) erzeugt klassischerweise Schmerzen im rechten Oberbauch (ROB) oder Epigastrium, entsprechend der Anatomie von Gallenblase und Gallenwegen.

Charakteristische Schmerzmuster

• Gallenkolik (unkomplizierte Cholelithiasis): Episodische, starke ROB/Epigastrische Schmerzen 30 Min–6 Std postprandial (besonders fettreiche Mahlzeiten); strahlt aus zum rechten Schulterblatt, Schulter oder interskapuläre Region; Übelkeit/Erbrechen häufig; kein Fieber.
• Akute Cholezystitis: Konstante, starke ROB-Schmerzen >6 Std; Murphy-Zeichen (inspiratorischer Stillstand bei ROB-Palpation); Fieber, Leukozytose; Schmerzen strahlen aus zur rechten Schulter (Phrenicus-Nerv-Reizung).
• Aufsteigende Cholangitis: Charcot-Trias: ROB-Schmerzen, Fieber/Gelbsucht; Reynolds-Pentas fügt Hypotonie und veränderten Bewusstseinszustand hinzu (schwerwiegend). Medizinischer Notfall.

Bauchschmerzen haben ein breites Differential (Peptisches Ulcus, Pankreatitis, Nierenkolik, Appendizitis, Myokardinfarkt usw.). Eine umgehende klinische Evaluation mit Laboruntersuchungen (Leberwerte, Blutbild, Lipase, Amylase), Bildgebung (ROB-Ultraschall erstklassig; HIDA, MRCP, CT wie indiziert) und chirurgischer Konsultation bei akuter Cholezystitis/Cholangitis ist zwingend erforderlich.