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Blastome: Kinderkrebs aus embryonalen Zellen – Typen, Diagnose, Behandlung

Blastome sind bösartige Tumore, die aus unreifen Vorläuferzellen (Blasten) während der embryonalen/fetalen Entwicklung entstehen. Die Endung „-blastoma“ bezeichnet den Zellursprung (z. B. Neuroblast → Neuroblastom). Sie sind vorwiegend Kinderkrebs.

Wichtige Typen

Blastom	Zellursprung	Typisches Alter	Primärer Sitz	Wichtige Merkmale
Medulloblastom	Neuralvorläuferzellen	Kinder 3–8 Jahre	Kleinhirn (Hinterfossa)	Häufigster bösartiger Hirntumor im Kindesalter; Metastasierung über Liquor
Neuroblastom	Sympathische Neuroblasten	Säuglinge/kleine Kinder	Nebennieren, Abdomen, Thorax	Variabel: spontane Regression bis aggressiver Metastasierung; MYCN-Amplifikation = schlechte Prognose
Retinoblastom	Netzhautvorläuferzellen	< 5 Jahre	Netzhaut	Vererbbar (RB1-Keimlinie) oder sporadisch; Leukokorie (weißer Pupillenreflex) als Merkmal
Nephroblastom (Wilms-Tumor)	Nierenblastema	2–5 Jahre	Niere	Häufigster Nierenkrebs im Kindesalter; assoziiert mit WAGR, Beckwith-Wiedemann
Hepatoblastom	Lebervorläuferzellen	< 3 Jahre	Leber	Häufigster Leberkrebs im Kindesalter; AFP-Tumormarker
Keimzelltumore	Primordiale Keimzellen	Kinder & junge Erwachsene	Gonaden, Sakrozygeale, Mediastinum	Seminom, Dottersacktumor, Teratom; AFP/β-hCG-Marker
Pleuropulmonales Blastom	Lungenmesenchym	Kleine Kinder	Lunge/Pleura	Selten; DICER1-Mutationsassoziation

Diagnostische Abklärung

Bildgebung: MRT (Gehirn), CT/US (Abdomen), PET-CT (Stadieneinteilung)
Biopsie: Histopathologie + Immunhistochemie
Molekular: MYCN, RB1, CTNNB1, DICER1 usw.
Tumormarker: AFP, β-hCG, NSE, LDH
Knochenmarkspunktion/-biopsie (Neuroblastom, Keimzelltumore)
Lumbalpunktion (Medulloblastom, Retinoblastom)

Multimodale, risikoadaptierte Behandlung

Chirurgie: R0-Resektion wenn möglich; Biopsie bei unresektablen Tumoren.
Chemotherapie: Mehrfachprotokolle (COG, SIOP, GPOH); neoadjuvant oder adjuvant.
Strahlentherapie: Bei Rest-/Lokalerkrankung; Protonentherapie reduziert Spätfolgen.
Hochdosis-Chemotherapie + Stammzellrettung: Hochrisiko-Neuroblastom, Keimzelltumore.
Zielgerichtete/Immuntherapie: Anti-GD2 (Dinutuximab) bei Neuroblastom; Checkpoint-Inhibitoren in Studien.

Prognose & Überlebensnachsorge

Variiert stark je nach Typ, Stadium und molekularem Profil. Viele haben Heilungsraten von über 80–90 % (Wilms-Tumor, niedriges Risiko-Neuroblastom, Retinoblastom). Langzeitnachsorge wegen Spätfolgen unerlässlich: Kardiotoxizität, neurokognitive Störungen, endokrine Probleme, Zweittumore.

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