Kapsulierte Lymphknoten sind der normale anatomische Zustand – alle Lymphknoten sind von einer dichten faserigen Kapsel aus Bindegewebe (Kollagen, Elastin, Fibroblasten) umgeben, die kontinuierlich mit den Trabekeln ist, die das Innere des Knotens durchdringen.
Struktur & Funktion
- Kapsel: Schutzbarriere; enthält afferente Lymphgefäße (konvexe Seite) und efferentes Gefäß (Hilus, konkave Seite).
- Trabekeln: Kapselverlängerungen, die Kortex/Parakortex/Medulla unterteilen; führen Blutgefäße, Retikelfasern.
- Kompartimente:
- Kortex: B-Zell-Follikel (primär + Keimzentren).
- Parakortex: T-Zell-Zone (hohe endotheliale Venulen für Lymphozyteneintritt).
- Medulla: Medullarkörder (Plasmazellen, Makrophagen) + Sinusse.
- Lymphfluss: Afferent → Subkapsulärsinus → kortikale/medulläre Sinusse → efferent (ventiliert, langsamer Fluss).
Klinische Bedeutung von „kapsuliert“ auf Bildgebung/Pathologie
- Normal: Dünne, glatte, intakte Kapsel.
- Kapselinvasion/-durchbruch: Malignität (Lymphom, metastatisches Karzinom), die die Kapsel durchdringt → Hochstufung, schlechtere Prognose.
- Perinodale Fettstrangierung: Entzündung, Infektion, extranodale Ausbreitung.
- Kalkifizierte Kapsel: Frühere granulomatöse Erkrankung (TB, Histoplasmose, Sarkoidose), behandeltes Lymphom.
Reaktive vs. neoplastische Knoten
| Merkmal | Reaktiv (gutartig) | Neoplastisch |
|---|
| Kapsel | Dünn, intakt | Verdickt, unregelmäßig, invasiv |
| Architektur | Erhaltene Follikel, Sinusse | Ausgelöscht, diffus |
| Zellen | Polymorph (gemischt) | Monomorph (klonal) |
| Größe | Oft <1,5 cm | Oft >1,5 cm (aber nicht absolut) |
Häufige Ursachen für vergrößerte kapsulierte Knoten
- Infektion (viral, bakteriell, TB, pilzartig).
- Autoimmun (SLE, RA, Sjögren).
- Malignität (Lymphom, Leukämie, Metastase).
- Arzneimittelreaktionen, Serumsucht.
- Kikuchi-Fujimoto, Castleman-Erkrankung.
„Kapsuliert“ beschreibt die normale Anatomie. Klinische Sorge entsteht, wenn die Kapsel abnormal ist (verdickt, invasiv, verkalkt) oder wenn Knotenarchitektur/Größe auf Pathologie hindeutet. Immer Bildgebung mit klinischem Kontext korrelieren und Biopsie bei persistierender/unerklarter Lymphadenopathie in Betracht ziehen.
