Okkultes Lungenkarzinom: Wenn CT den Tumor übersieht

Okkultes Lungenkarzinom = maligne Zellen nachgewiesen (Sputum­zytologie, Bronchial­spülung) oder klinischer Verdacht, aber keine sichtbare Masse im CT.

Mechanismen der CT-Okklusion

• Frühstadium / mikroskopisch: <5–6 mm unter CT-Auflösung (insb. mattglasig/teil-solid).
• Zentral/endobronchial: Tumor im Atemwegslumen (Plattenepithel, kleinzellig) – unsichtbar auf Parenchym­fenstern; benötigt Bronchoskopie.
• Atelektase/obstruktive Pneumonie: Kollabierter Lunge maskiert Tumor; „verschwindender Tumor“-Zeichen.
• Diffuse Wachstumsmuster: Bronchioloalveolär (lepidisch) entlang der Alveolen ohne Masse; lymphangitische Karzinomatose.
• Verschleierung: Hilusknoten, Fibrose, Erguss, Konsolidierung verstecken Läsion.

Diagnostischer Algorithmus

1. Hochauflösendes CT (dünne Schnitte, Lungen- und Mediastinal­fenster).
2. Bronchoskopie + EBUS: Direkte Visualisierung, Biopsie, Stadieneinteilung.
3. PET-CT: Metabolische Aktivität (FDG-avid), selbst wenn anatomisches CT negativ.
4. MRT: Überlegene Weichteilkontrast für zentrale/Brustwand­invasion.
5. Flüssigbiopsie: ctDNA, CTCs (aufkommend).

Klinischer Kontext

• Blutiger Auswurf + negatives CT → Bronchoskopie obligat.
• Anhaltender Husten, Gewichtsverlust, paraneoplastische Syndrome.
• Screening: LDCT erkennt früher; reduziert okulte Präsentation.

Multidisziplinäre Diskussion (Pneumologie, Thoraxchirurgie, Strahlen­onkologie, Radiologie) optimiert diagnostische Ausbeute.