Chirurgie ist die primär kurative Behandlung für frühstadiales NSCLC (Stadien I–II, ausgewählte IIIA). Ziel: komplette Resektion (R0) mit negativen Rändern und systematischer Lymphknotendissektion/-stadieneinteilung.
Standard-Resektionsverfahren
- Lobektomie: Goldstandard für Tumoren >2 cm oder zentrale Lokalisation. Entfernt den gesamten Lappen mit hilarer/mediastinaler Lymphknotendissektion. Niedrigstes Rezidivrisiko.
- Sublobare Resektion (Segmentektomie/Keilresektion): Für periphere Tumoren ≤2 cm, predominanz von Glasmatten-Opazität (GGO) oder Patienten mit beeinträchtigter Lungenfunktion.
- Segmentektomie: Anatomische Entfernung eines bronchopulmonalen Segments mit Lymphknotenstichprobe. Bevorzugt gegenüber Keilresektion für onkologische Ergebnisse.
- Keilresektion: Nicht-anatomisch; höheres lokales Rezidiv. Reserviert für sehr kleine (≤1 cm) reine GGO-Läsionen oder schlechte chirurgische Kandidaten.
- Pneumonektomie: Entfernung der gesamten Lunge; reserviert für zentrale Tumoren, die den Hauptbronchus oder die Lungenarterie betreffen, oder wenn Lobektomie keine klaren Ränder erreichen kann. Höhere Morbidität/Mortalität.
Minimalinvasive Ansätze
- VATS (Video-assistierte thorakoskopische Chirurgie): 3–4 kleine Inzisionen; Standard für frühstadial. Vorteile: weniger Schmerzen, kürzerer Aufenthalt, schnellere Genesung, äquivalente onkologische Ergebnisse.
- Robotergestützte thorakale Chirurgie (RATS): Erweiterte 3D-Sicht, gelenkte Instrumente; ähnliche Ergebnisse wie VATS mit möglicherweise einfacherer Lymphknotendissektion.
Adjuvante & neoadjuvante Therapie
- Adjuvante platinbasierte Chemotherapie für Stadium II–IIIA (und ausgewählte IB mit Hochrisikofaktoren)
- Neoadjuvante Chemoimmuntherapie (Checkpoint-Inhibitor + Chemo) wird zunehmend für Stadium II–III verwendet, um zu downstagen und R0-Raten zu verbessern
- Adjuvante zielgerichtete Therapie (Osimertinib) für EGFR-mutiertes Stadium IB–IIIA nach Resektion
Die multidisziplinäre Tumorkonferenz ist unerlässlich für die optimale Behandlungssequenzierung.
