Wie Leukämie das Gehirn beeinflusst: ZNS-Beteiligung, Symptome und Behandlungseffekte

Direkte ZNS-Beteiligung

1. ZNS-Leukämie (CNSL)

Leukämiezellen infiltrieren Hirnhäute, Hirnparenchym oder Hirnnerven. Häufiger bei ALL (5–10 % bei Diagnose, höher beim Rezidiv) und Hochrisiko-AML. Symptome: Kopfschmerzen, Übelkeit/Erbrechen, Hirnnervenlähmungen, Anfälle, veränderter Bewusstseinszustand, Rücken-/Radikulärschmerzen.

2. Leukämische Meningitis

Maligne Zellen im Liquor verursachen Hirnhautentzündung. Symptome überschneiden sich mit CNSL; Liquor zeigt Blasten, hohes Protein, niedrige Glukose.

3. Erhöhter intrakranieller Druck (ICP)

Durch Liquorabflussobstruktion (durch Blasten), Blutung oder Masseffekt. Zeigt sich mit Kopfschmerzen, Papillenödem, Erbrechen, Cushing-Trias (HTN, Bradykardie, unregelmäßige Atmung).

Behandlungsbedingte neurologische Effekte

4. Neurotoxizität der Chemotherapie

• Methotrexat (hochdosiert): Akut (schlaganfallartig), subakut (Leukoencephalopathie), chronisch (kognitiver Abbau).
• Cytarabin (hochdosiert): Kleinhirntoxizität (Ataxie, Nystagmus).
• Intrathekale Therapie: Chemische Arachnoiditis, Anfälle.

5. Kraniale Strahlentherapie

Akut (Müdigkeit, Übelkeit), früh-verzögert (Somnolenzsyndrom), spät (neurokognitiver Abbau, endokrine Defizite, Sekundärtumore, Strahlennekrose). Moderne Protokolle minimieren oder lassen kraniale RT aus.

Überwachung und Management

• Diagnostische Lumbalpunktion bei Diagnose und gemäß Protokoll.
• Intrathekale Prophylaxe (Methotrexat, Cytarabin, Hydrocortison) bei ALL.
• Neurokognitive Überwachung für Überlebende.