Lactulose bei hepatischer Enzephalopathie: Wirkweise, Dosierung und häufige Missverständnisse

Wirkt Lactulose direkt auf die Leber?

Nein. Lactulose ist ein nicht resorbierbares synthetisches Disaccharid, das ausschließlich im Dickdarm wirkt.

Mechanismus bei hepatischer Enzephalopathie (HE)

1. Versäuerung: Dickdarmbakterien fermentieren Lactulose zu Milch- und Essigsäure, senken den Dickdarm-pH.
2. Ammoniakbindung: NH₃ (Ammoniak) + H⁺ → NH₄⁺ (ionisiertes, nicht resorbierbares Ammonium) → wird im Stuhl ausgeschieden.
3. Katharsis: Osmose-abführende Wirkung verkürzt die Dickdarmtransitzeit und begrenzt die Ammoniakabsorption.
4. Mikrobiomverschiebung: Begünstigt nicht-Urease-produzierende Bakterien (Lactobacillen) gegenüber Urease-produzierenden Proteobakterien.

Dosierungsrichtlinien

• Akute HE: 30–45 mL oral oder über Magensonde alle 1–2 Stunden bis 2–3 weiche Stühle/Tag, dann titrieren, um dies aufrechtzuerhalten.
• Erhaltung: 15–30 mL 1–3-mal täglich, um 2–3 weiche Stühle pro Tag zu erreichen.

Nebenwirkungen

Blähungen, Flatulenz, Bauchkrämpfe, Durchfall, Elektrolytstörungen (Hypokaliämie – kann HE verschlimmern).

Alternativen und Zusatztherapien

• Rifaximin (nicht resorbierbares Antibiotikum) – Zusatz bei rezidivierender HE.
• L-Ornithin L-Aspartat (LOLA), Probiotika, Zink, verzweigtkettige Aminosäuren – aufkommende Zusatztherapien.