Prähepatischer vs. posthepatischer Ikterus: Ursachen, Diagnose & Behandlung

Ikterus – die gelbe Verfärbung von Haut und Sklera – resultiert von Bilirubin-Ansammlung. Die Klassifikation hängt davon ab, wo im Bilirubinweg die Störung auftritt.

Prähepatischer (hämolytischer) Ikterus

Mechanismus: Übermäßige Bilirubinproduktion durch beschleunigten Erythrozytenabbau überfordert die Konjugationskapazität der Leber.

Häufige Ursachen:

• Hämolytische Anämien (autoimmun, erbliche Sphärozytose, G6PD-Mangel)
• Sichelzellenkrankheit, Thalassämie
• Malaria, Transfusionsreaktionen

Typische Labbefunde: Erhöhtes unkonjugiertes Bilirubin, erhöhtes LDH, niedriges Haptoglobin, erhöhtes Retikulozytenzahl, normale Leberenzyme.

Posthepatischer (obstruktiver) Ikterus

Mechanismus: Gallenflussobstruktion führt zu Rückstau konjugierten Bilirubins in den Blutkreislauf.

Häufige Ursachen:

• Gallesteine (Choledocholithiasis)
• Cholangitis, Gallengangsstrikturen
• Pankreas- oder Gallengangstumore
• Primäre sklerosierende Cholangitis, Zirrhose

Typische Labbefunde: Erhöhtes konjugiertes Bilirubin, erhöhtes ALP und GGT, variable ALT/AST-Erhöhung, heller Stuhl, dunkler Urin, Juckreiz.

Diagnose und Behandlung

• Bluttests kombiniert mit Bildgebung (Ultraschall, CT, MRCP, ERCP)
• Prähepatisch: Unterliegende Hämolyse behandeln; Folsäure supplementation; Oxidantien vermeiden.
• Posthepatisch: Obstruktion beheben (ERCP, Operation, Stenting); Infektion behandeln; Ursodesoxycholsäure bei Juckreiz.

Hinweis: Hepatozellulärer Ikterus (Leberzellversagen durch virale Hepatitis, Alkohol, Drogen oder NAFLD) stellt eine dritte Hauptkategorie dar.