www.alskrankheit.net © Gesundheitswissenschaften
Chirurgie bleibt der Eckpfeiler der Behandlung von Melanom in jedem Stadium. Sie wird häufig mit adjunctiven Therapien – wie Immuntherapie, zielgerichteten Wirkstoffen, Chemotherapie oder Strahlentherapie – kombiniert, um Restkrankheit zu beseitigen.
Wenn Melanom vor einer Metastasierung entdeckt wird, ist die Prognose im Allgemeinen günstig. Laufende Forschung verfeinert weiterhin die Rolle von Immuntherapie und zielgerichteter Therapie für Tumore, die auf eine alleinige Operation weniger ansprechen.
Bei fortgeschrittener, nicht heilbarer Erkrankung setzen Kliniker häufig auf palliative Verfahren – einschließlich Strahlentherapie oder Chemotherapie – um Symptome zu kontrollieren und das Überleben zu verlängern.
Im Folgenden finden Sie einen Überblick über die am häufigsten verwendeten Melanom-Behandlungen.
Die weite lokale Exzision ist der Standardchirurgische Ansatz. Der Eingriff entfernt den Primärtumor zusammen mit einem Rand gesunden Gewebes; größere Defekte können eine Hauttransplantation erfordern.
In kosmetisch sensiblen Bereichen (z. B. im Gesicht) kann die Mohs-Mikrographische Chirurgie durchgeführt werden. Diese Technik entfernt dünne Gewebeschichten nacheinander und untersucht jede unter dem Mikroskop, um klare Ränder zu gewährleisten.
Eine Lymphknotendissektion ist indiziert, wenn ein Befall der Lymphknoten vorliegt. Selten kann eine Amputation notwendig sein für Tumore, die tief in einen Finger oder Zehe eindringen.
Wenn Melanom metastasiert hat und eine kurative Resektion nicht möglich ist, können Chirurgen dennoch isolierte Läsionen oder betroffene Lymphknoten entfernen, um eine Palliation zu erreichen.
Immuntherapeutika regen das Immunsystem des Patienten an, Krebszellen zu erkennen und zu zerstören.
Für viele Melanome der Stadien II und III wird der Checkpoint-Inhibitor Pembrolizumab (Keytruda) adjuvant nach der Operation verabreicht, um das Rezidivrisiko zu senken. Es wird alle 2–6 Wochen intravenös appliziert.
Andere Immuntherapien – wie Interleukin-2 (Proleukin) und das topische Mittel Imiquimod (Aldara/Zyclara) – können bei nicht resezierbarem Stadium III, Stadium IV oder rezidiviertem Melanom eingesetzt werden. Imiquimod wird 2–5 Mal pro Woche auf die Haut aufgetragen, etwa drei Monate nach der Exzision von Frühstadien-Läsionen.
Chemotherapie wird im Allgemeinen für Fälle vorbehalten, in denen neuere Wirkstoffe versagt haben oder nicht verfügbar sind. Sie kann nach der Operation zur Beseitigung mikroskopischer Erkrankung oder als primäre Behandlung für nicht resezierbares Stadium III, Stadium IV oder rezidiviertes Melanom verabreicht werden.
Häufige Regime werden intravenös verabreicht; orales Temozolomid (Temodar) ist eine Alternative für einige Patienten. Die hyperthermische isolierte Gliedmaßenperfusion – direkte Infusion von Chemotherapie in einen betroffenen Arm oder ein betroffenes Bein mit einem Tourniquet – kann bei gliedmaßenbeschränkter Erkrankung eingesetzt werden.
Hochenergetische Röntgenstrahlen oder andere Strahlenmodalitäten werden in mehreren Szenarien eingesetzt:
Zielgerichtete Wirkstoffe hemmen spezifische molekulare Wege, die das Melanomwachstum antreiben, und bieten eine präzisere Alternative zur konventionellen Chemotherapie.
Adjuvante Therapie nach der Operation bei hochriskantem Stadium-III-Melanom kann BRAF-Inhibitoren (Dabrafenib [Tafinlar]) in Kombination mit MEK-Inhibitoren (Trametinib [Mekinist]) umfassen.
Für nicht resezierbares Stadium III, Stadium IV oder rezidivierte Erkrankung können Kliniker eine der folgenden von der FDA zugelassenen Kombinationen verwenden:
Die Forschung erforscht aktiv neue Ansätze, einschließlich therapeutischer Impfstoffe, die darauf abzielen, das Immunsystem gegen Melanomzellen zu präparieren.
Aktuelle klinische Studien sind auf der Website des National Cancer Institute aufgeführt.
Die multidisziplinäre Versorgung umfasst in der Regel Dermatologen, onkologische Chirurgen, medizinische Onkologen und Strahlentherapeuten.
Patienten, bei denen das Melanom vollständig reseziert wurde, benötigen möglicherweise nur eine einzelne Operation, gefolgt von regelmäßiger Überwachung – üblicherweise alle 3–12 Monate, mit häufigeren Besuchen bei aggressiver Erkrankung.
Chemotherapiezyklen dauern mehrere Wochen; die Gesamtzahl der Zyklen hängt vom Tumoransprechen und der Verträglichkeit ab.
Frühstadien-Melanom, das auf die Haut beschränkt ist, ist oft heilbar. Eine langfristige Remission wird üblicherweise als fünf Jahre ohne nachweisbare Erkrankung definiert, obwohl Rezidive am häufigsten innerhalb der ersten fünf Jahre auftreten. Eine australische Kohorte von 700 Hochrisikopatienten aus dem Jahr 2019 berichtete von einer Rezidivrate von 13,4 % innerhalb von zwei Jahren.
Laut der SEER-Datenbank variieren die fünfjährigen relativen Überlebensraten je nach Stadium, was die Bedeutung der Früherkennung und einer angemessenen multimodalen Therapie unterstreicht.
www.alskrankheit.net © Gesundheitswissenschaften