Das Endometriumkarzinom (EC) ist die häufigste gynäkologische Malignität in Industrieländern. Die Behandlung richtet sich nach Stadium und Histologie und folgt den NCCN/ESGO/FIGO-Richtlinien.
Stadieneinteilung (FIGO 2009, aktualisiert 2023 mit molekularer Integration)
- Stadium I: Auf den Uterus beschränkt (IA <50 % Myometriuminvasion, IB ≥50 %).
- Stadium II: Invasion des Zervixstromas.
- Stadium III: Lokaler/regionaler Ausbreitung (IIIA Serosa/Adnexe, IIIB Vagina/Parametrium, IIIC Becken-/paraaortale Lymphknoten).
- Stadium IV: Blasen-/Darmschleimhaut (IVA), Fernmetastasen (IVB).
Molekulare Klassifikation (TCGA / ProMisE) – leitet die adjuvante Therapie
- POLE-ultramutiert: Exzellente Prognose; keine adjuvante Therapie erforderlich.
- MMR-defizient (MSI-H): Lynch-Syndrom-Screening indiziert; immuntherapieansprechend.
- p53-abnormal (p53abn): Schlechteste Prognose; aggressive Chemoradiation.
- Kein spezifisches molekulares Profil (NSMP): Intermediär; risikostratifiziert anhand klinikopathologischer Faktoren.
Behandlung nach Therapieform
Operation (Grundpfeiler für Stadien I–III)
- Totale Hysterektomie + beidseitige Salpingo-Oophorektomie (BSO) – laparoskopisch/robotisch bevorzugt.
- Sentinellymphknoten-Mapping (SLN) (ICG/Technetium) ± Becken-/paraaortale Lymphadenektomie (je nach Risiko).
- Omentektomie bei serösem/klarem Zellkarzinom, hochgradigem Karzinom oder intraoperativem Verdacht.
- Fertilitätserhalt (Gestagen-Spirale ± oral) bei ausgewähltem Stadium IA, Grad 1, kein LVSI, Kinderwunsch.
Strahlentherapie
- Vaginale Brachytherapie (VBT): Standard für Stadium I–II intermediäres Risiko; weniger GI-Toxizitäten als EBRT.
- Externe Bestrahlung (EBRT): Becken ± paraaortal bei Stadium IIIC, hochrisiko I/II, positiven Rändern.
- IMRT/VMAT: Schont Darm, Blase, Knochenmark.
Systemtherapie
- Chemotherapie: Carboplatin/Paclitaxel (alle 3 Wochen × 6) für Stadium III–IV, hochrisiko I/II, seröses/klare Zellen Karzinom.
- Immuntherapie: Pembrolizumab + Chemo bei dMMR/MSI-H fortgeschritten/rezidiviert; Dostarlimab (anti-PD-1) zugelassen.
- Zielgerichtet: Lenvatinib + Pembrolizumab bei pMMR fortgeschritten (KEYNOTE-775).
- Hormonell: Gestagene (MA, MPA), Aromatasehemmer, Tamoxifen – niedriggradig, ER/PR-positiv, rezidiviert/metastasiert, nicht-operable Kandidaten.
Nachsorge
- Alle 3–6 Monate × 2 Jahre, alle 6–12 Monate × 3 Jahre, dann jährlich: Anamnese, Untersuchung, CA-125 (falls initial erhöht), Bildgebung je nach Risiko.
- Vaginalstumpf-Surveillance (Rezidivrisiko).
Ein multidisziplinäres Tumorbord (Gynäkologische Onkologie, Strahlenonkologie, Pathologie, Genetik) optimiert die personalisierte Therapie.
