Die moderne Onkologie bietet vielfältige Behandlungsmodalitäten jenseits traditioneller zytotoxischer Chemotherapie. Die Auswahl hängt von Krebsart, Stadium, Biomarkern und Patientenfaktoren ab.
Wichtige Behandlungsmodalitäten
1. Zielgerichtete Therapie
- Medikamente gegen spezifische molekulare Treiber: EGFR, ALK, HER2, BCR-ABL, BRAF, PARP, CDK4/6, BTK
- Beispiele: Imatinib (CML), Osimertinib (EGFR+ NSCLC), Trastuzumab (HER2+ Brust), Olaparib (BRCA+ Ovar)
- Biomarker-gesteuert; oral oder IV; Resistenz entwickelt sich unvermeidlich
2. Immuntherapie
- Checkpoint-Inhibitoren: Anti-PD-1/PD-L1 (Pembrolizumab, Nivolumab), Anti-CTLA-4 (Ipilimumab) – lösen T-Zell-Bremsen
- CAR-T: Autologe T-Zellen, konstruiert gegen CD19 (B-ALL, DLBCL), BCMA (Myelom)
- Bispezifische Antikörper: Blinatumomab (CD3×CD19), Teclistamab (CD3×BCMA)
- Krebsimpfstoffe, onkolytische Viren (T-VEC): Entstehende Ansätze
3. Strahlentherapie
- EBRT (IMRT, VMAT, SBRT/SABR), Brachytherapie, Protonentherapie
- Kurativ (definitiv), adjuvant, palliativ (Knochen-, Hirnmetastasen)
- Hypofraktionierung: Weniger, höhere Dosen (Komfort, radiobiologischer Vorteil)
4. Chirurgie
- Primäre Resektion (kurativ bei lokalisierter Erkrankung)
- Minimal-invasiv (laparoskopisch, robotisch) → geringere Morbidität
- Organerhalt (brusterhaltend, Schließmuskelerhaltend)
- Zytoreduktiv + HIPEC (peritoneale Metastasen)
5. Hormonelle/endokrine Therapie
- Brust: SERM (Tamoxifen), AI (Letrozol), SERD (Fulvestrant), CDK4/6-Inhibitoren
- Prostata: ADT (GnRH-Agonisten/Antagonisten), ARSI (Enzalutamid, Abirateron, Darolutamid)
- Schilddrüse: TSH-Suppression (Levothyroxin)
6. Zelluläre Therapie
- Autologe/allogene HSCT (Leukämie, Lymphom, Myelom)
- CAR-T (siehe Immuntherapie)
- TIL-Therapie (Melanom, Zervixkarzinom)
7. Ablative Techniken
- RFA, MWA, Kryoablation (Leber, Niere, Lunge, Knochenmetastasen)
- Bildgesteuert; minimal-invasiv
8. Entstehende Therapien
- Epigenetische Therapie (Azacitidin, HDAC-Inhibitoren)
- Antikörper-Wirkstoff-Konjugate (T-DXd, Sacituzumab govitecan, Enfortumab vedotin)
- KRAS G12C-Inhibitoren (Sotorasib, Adagrasib)
- Radiopharmazeutika (Lu-177 PSMA, Lu-177 DOTATATE)
Personalisierte Auswahl
Molekulare Profilierung (NGS, IHC, FISH) + multidisziplinäres Tumorbord → passende Therapie. Klinische Studien bleiben unerlässlich für den Fortschritt der Optionen.
