Multiples Myelom (MM) ist eine Plasmazellmalignität. Obwohl unheilbar, haben sich die Ergebnisse durch Triplet-/Quadruplet-Regime, Transplantation und neue Mittel dramatisch verbessert.
Standard-of-Care-Framework
- Induktion (neu diagnostiziert): VRd (Bortezomib/Lenalidomid/Dex) oder DRd (Daratumumab/Len/Dex) für transplantationsfähig; DRd oder VRd-light für nicht fähig.
- Autologe Stammzelltransplantation (ASCT): Standard für geeignete Patienten; verbessert PFS/OS.
- Erhaltungstherapie: Lenalidomid bis zum Progress (Standard); Daratumumab/Bortezomib für Hochrisiko in Betracht ziehen.
- Rezidiviert/refraktär: Sequenzielle Linien: Anti-CD38 (Daratumumab, Isatuximab), PIs (Carfilzomib, Ixazomib), IMiDs (Pomalidomid), Selinexor, Belantamab (USA zurückgezogen), klinische Studien.
Neu/neuartige Modalitäten
- BCMA-gerichtete CAR-T: Idecabtagene vicleucel, Ciltacabtagene autoleucel (≥4 Vorbehandlungen). Tiefe, dauerhafte Ansprechen.
- Bispezifische Antikörper: Teclistamab (BCMA×CD3), Talquetamab (GPRC5D×CD3), Elranatamab. Abrufbereit, kontinuierliche Dosierung.
- Next-Gen PIs/IMiDs: Melflufen (zurückgezogen), Iberdomid, Mezigdomid.
- Cereblon E3-Ligase-Modulatoren (CELMoDs): Verstärkter Abbau von Ikaros/Aiolos.
- BCL-2-Inhibitoren: Venetoclax (t(11;14) Subset).
Unterstützende Versorgung Essentials
- Knochengesundheit: Zoledronsäure/Denosumab.
- Infektionsprophylaxe: Antivirale (Acyclovir), PJP (TMP-SMX), IVIG bei Hypogammaglobulinämie.
- Neuropathie-Monitoring (Bortezomib); VTE-Prophylaxe (IMiDs).
Personalisierter Ansatz
Risikostratifizierung (R-ISS, Zytogenetik: del17p, t(4;14), t(14;16), Gain 1q), Gebrechlichkeit, Komorbiditäten, Patienten-Ziele leiten die Regimeauswahl. Klinische Studienbeteiligung in allen Stadien empfohlen.
