Primäre intraokuläre Karzinome sind selten. Die Behandlung ist hochspezialisiert und hängt von Typ, Größe, Lokalisation, Laterität, Sehpotenzial, Metastasierungsrisiko und patientenbezogenen Faktoren ab. Das Management erfordert multidisziplinäre Teams der Augenonkologie.
Haupttypen & Standardbehandlungen
1. Uveales Melanom (Häufigstes primäres intraokuläres Karzinom bei Erwachsenen)
- Standorte: Choroidal (90%), Ziliarkörper, Iris.
- Strahlentherapie (primär für die meisten):
- Plaque-Brachytherapie (I-125, Ru-106, Pd-103) – Goldstandard für kleine/mittlere Tumore.
- Protonenstrahl, Gamma Knife, CyberKnife – ausgewählte Fälle.
- Chirurgie: Lokale Resektion (klein, anterior); Enukleation (groß, fortgeschritten, blinder, schmerzhafter Augapfel).
- Adjuvant: Kein erwiesener; klinische Studien für Hochrisiko-Genetik (Monosomie 3, BAP1).
- Metastasenüberwachung: Leber-MRT/US alle 6 Monate (hämatogene Streuung; 50 % nach 10–15 Jahren).
2. Retinoblastom (Häufigstes Augenkrebs im Kindesalter; Medianalter 2)
- Genetisch: RB1-Mutation (erbliche 40 %, sporadische 60 %).
- Gruppierung (ICRB A–E): Leitet globe-sparing vs. Enukleation.
- Globe-sparing-Therapien:
- Intravitreale Chemotherapie (Melphalan, Topotecan) – für glaskörperliche Samen.
- Subtenon-/intraarterielle Chemotherapie (Melphalan) – hohe lokale Konzentration.
- Laser (Thermotherapie, Photokoagulation) – kleine Tumore.
- Kryotherapie – periphere kleine Tumore.
- Externe Strahlentherapie (letzte Option – Risiko für Zweitkarzinom).
- Enukleation: Fortgeschritten (Gruppe D/E), gescheiterte globe-sparing, Optikusnerveninvasion.
- Systemische Chemotherapie: Extraokuläre Ausbreitung, Hochrisiko-Pathologie post-Enukleation.
3. Bindehautmelanom / Plattenepithelkarzinom / Lymphom
- Oberflächentumore: weite lokale Exzision + Adjuvant (Kryo, topische Chemotherapie – Interferon, 5-FU, Mitomycin C; Strahlentherapie).
- Lymphom: Strahlentherapie ± systemische Chemotherapie/Immuntherapie (oft systemische Erkrankung).
Multidisziplinäres Team
- Augenonkologe, Strahlentherapeut, Medizinischer Onkologe, Genetischer Berater, Pathologe, Radiologe, Pflege-Navigator.
Sehen & Lebensqualität
- Strahlentherapie-Komplikationen: Strahlenretinopathie/optische Neuropathie, Grauer Star, neovaskuläres Glaukom.
- Sehverlust möglich für viele kleine/mittlere Tumore.
- Psychosoziale Unterstützung ist kritisch.
Frühzeitige Überweisung an ein Augenonkologie-Zentrum optimiert Augapfel-/Seh-/Lebensergebnisse. Kein „One size fits all“ – die Behandlung ist personalisiert.
