Krebs ist eine Gruppe von Erkrankungen, die durch unkontrolliertes Zellwachstum mit Potenzial zur Invasion und Metastasierung gekennzeichnet sind. Er entsteht aus genetischen und epigenetischen Veränderungen, die die normale Zellregulation stören.
Merkmale von Krebs (Hanhan & Weinberg)
- Aufrechterhaltung proliferativer Signalgebung
- Umgehen von Wachstumssuppressoren
- Widerstand gegen Zelltod (Apoptose)
- Ermöglichung replikativer Unsterblichkeit (Telomerase)
- Induktion von Angiogenese
- Aktivierung von Invasion und Metastasierung
- Reprogrammierung des Energiestoffwechsels (Warburg-Effekt)
- Umgehen der Immunzerstörung
- Genominstabilität und Mutation
- Tumorfördernde Entzündung
Häufige Krebsarten und Ursprung
| Krebsart | Zellursprung | Wichtige Risikofaktoren |
|---|
| Brust | Duktales/lobuläres Epithel | Weiblich, Alter, Genetik (BRCA), Hormone, Dichte, Alkohol, Adipositas |
| Lunge | Bronchiales Epithel | Rauchen (85 %), Radon, Asbest, Luftverschmutzung |
| Kolorektal | Kolikmukosa | Alter, Polypen, IBD, Familienanamnese, Ernährung (rotes/verarbeitetes Fleisch), Adipositas, Inaktivität |
| Prostata | Prostatisches Epithel | Alter, afrikanische Abstammung, Familienanamnese, Genetik |
| Haut (Melanom) | Melanozyten | UV-Exposition, helle Haut, Nevi, Familienanamnese, Immunsuppression |
Karcinogenese: Von der Initiation bis zur Metastasierung
- Initiation: DNA-Schäden (Karcinogene, Strahlung, Viren, Replikationsfehler) → Mutation in Onkogen/Tumor suppressor.
- Promotion: Klonale Expansion der initiierten Zelle (Hormone, Entzündung, Promotoren).
- Progression: Anhäufung zusätzlicher Mutationen → zunehmende Bösartigkeit, Heterogenität.
- Invasion: Durchbruch der Basalmembran; EMT; Degradation der extrazellulären Matrix (MMPs).
- Intravasation: Eintritt in Lymphsystem/Blutbahn.
- Zirkulation: Überleben von Scherspannung, Immunangriff (CTCs).
- Extravasation: Austritt an entfernter Stelle.
- Kolonisation: Anpassung an neue Mikroumgebung; Etablierung der Metastasen-Nische.
Hauptkategorien von Risikofaktoren
- Alter: Anhäufte Mutationen, abnehmende DNA-Reparatur, Immunseneszenz.
- Genetik: Vererbte Mutationen (hoch/penetrant); polygenes Risiko.
- Lebensstil: Tabak (22 % der Krebstodesfälle), Alkohol, Ernährung (niedrige Ballaststoffe, viel verarbeitetes Fleisch), Adipositas, Inaktivität, UV-Exposition.
- Umweltlich/Beruflich: Asbest, Benzol, Arsen, Radon, Formaldehyd, Schichtarbeit (zirkadiane Störung).
- Infektionen: HPV (Zervix, Oropharynx), HBV/HCV (Leber), H. pylori (Magen), EBV (Lymphom, Nasopharynx), HIV (Kaposi, Lymphom).
- Medizinisch: Immunsuppression, vorherige Chemo/Strahlung, HRT, DES.
Behandlungsmodalitäten
- Operation: Kurativ bei lokalisierten soliden Tumoren; Staging; Palliativ.
- Strahlentherapie: Kurativ (definitiv), adjuvant, neoadjuvant, palliativ; Techniken: IMRT, SBRT, Proton, Brachytherapie.
- Systemische Therapie:
- Chemotherapie (zytotoxisch)
- Gezielte Therapie (Kinaseninhibitoren, mAbs, ADCs)
- Immuntherapie (Checkpoint-Inhibitoren, CAR-T, Impfstoffe)
- Hormontherapie (Brust, Prostata)
- Multimodal: Die meisten kurativen Regime kombinieren Modalitäten.
Prävention und Früherkennung
- Primärprävention: Tabakkontrolle, HPV/HBV-Impfung, Sonnenschutz, gesunde Ernährung/Gewicht/Aktivität, Alkoholmäßigung, Arbeitssicherheit.
- Sekundärprävention (Screening): Mammographie, LDCT (Lunge), Koloskopie/FIT (Kolorektal), Pap/HPV (Zervix), PSA (gemeinsame Entscheidungsfindung), Hautuntersuchungen.
- Tertiärprävention: Überlebensnachsorge, Rezidivüberwachung, Zweitkarzinom-Screening.
Aussicht
Gesamt-5-Jahres-Relativüberleben: 68 % (alle Standorte). Variiert stark: Prostata 97 %, Brust 90 %, Kolorektal 65 %, Lunge 23 %, Pankreas 12 %. Präzisionsonkologie, Immuntherapie, Früherkennung (Flüssigbiopsie, KI-Bildgebung) und Prävention verbessern die Outcomes. Krebs ist für viele zunehmend eine chronische, behandelbare Erkrankung.
