Epidemiologie
Knochen sind die dritthäufigste Metastasenstelle nach Lunge und Leber. Brust, Prostata, Lunge, Niere, Schilddrüse und Melanom metastasieren häufig ins Skelett – besonders Wirbelsäule, Becken, Rippen und proximale Oberschenkel.
Klinische Manifestationen
- Schmerz (mechanisch, nachtaktiv, progressiv)
- Pathologischer Fraktur (bevorstehend oder tatsächlich)
- Rückenmarkskompression (neurologischer Notfall)
- Hyperkalzämie (osteolytische Tumoren)
- Markversagen (umfangreicher Ersatz)
Imaging-Phänotypen
- Lytische Läsionen: Radioluze, „ausgehöhlte“ (Multiples Myelom, Nierenzellkarzinom, Schilddrüse, Lunge). Schwächen die Kortikalis, erhöhen Frakturrisiko.
- Blastische (sklerotische) Läsionen: Radiodense (Prostata, Brust, Karzinoid). Können ebenfalls frakturieren.
- Gemischte Läsionen: Beide Komponenten (Brust, GI-Krebse).
CT/MRT definieren Weichteilausbreitung; Knochensintigraphie (Tc-99m) screent das gesamte Skelett; PET-CT für metabolische Aktivität.
Behandlungsrahmen
- Systemtherapie: Primären Krebs behandeln (hormonell, chemo, zielgerichtet, Immuntherapie).
- Knochenmodifizierende Mittel: Denosumab oder Zoledronsäure reduzieren skelettbezogene Ereignisse (SREs).
- Strahlentherapie: Palliation schmerzhafter Läsionen (einmalig 8 Gy oder fraktioniert); Stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT) für Oligometastasen oder Wirbelsäule.
- Chirurgie: Profilaktische Fixierung bei bevorstehender Fraktur; Dekompression und Stabilisierung bei Rückenmarkskompression.
- Interventionell: Kyphoplastie/Vertebroplastie bei Wirbelkörperkompressionsfrakturen.
Multidiszziplinäre Koordination (Onkologie, Strahlentherapie, Orthopädie, interventionelle Radiologie) erhält Funktion und Lebensqualität.
