Streptokokkenangina (streptokokken Pharyngitis) ist eine akute bakterielle Infektion des Oropharynx, verursacht durch Streptococcus pyogenes (Gruppe A Streptokokken, GAS). Prompte Diagnose und Antibiotikabehandlung verhindern suppurative und nonsuppurative Komplikationen.
Klinische Präsentation
- Plötzlicher Halsschmerz, Odynophagie (schmerzhaftes Schlucken).
- Fieber >38 °C (100,4 °F), oft 39–40 °C.
- Tonsillopharyngeales Erythem, Exsudate (weiße/gelbe Flecken).
- Anteriorer zervikaler Lymphknoten (schmerzhaft).
- Abwesenheit von Husten, Schnupfen, Heiserkeit, Konjunktivitis (deutet auf virale Infektion hin).
- Palatinale Petechien, Erdbeerzunge, scharlachartiger Hautausschlag (Scharlach).
Diagnose
- Centor/McIsaac-Kriterien: Fieber, Exsudate, schmerzhafte Knoten, kein Husten, Alter 3–14 (+1), 15–44 (0), ≥45 (-1). Score ≥3 → testen.
- Schnelltest (RADT): Spezifität >95 %, Sensitivität 70–90 %. Positiv = behandeln.
- Rachenkultur: Goldstandard; 24–48 h. Backup für negativen RADT bei Kindern/Jugendlichen.
- Molekular (NAAT): Hohe Sensitivität/Spezifität; zunehmend genutzt.
Behandlung
| Population | Erstlinie | Dauer | Penicillin-Allergie |
|---|
| Erwachsene/Kinder >27 kg | Penicillin V 500 mg PO BID | 10 Tage | Azithromycin 500 mg Tag 1, 250 mg Tage 2–5 ODER Cephalexin 500 mg BID × 10 d ODER Clindamycin 300 mg TID × 10 d |
| Kinder ≤27 kg | Penicillin V 250 mg BID oder Amoxicillin 50 mg/kg/Tag geteilt BID | 10 Tage | Gleiche Alternativen (gewichtsbasiert) |
| Einmaldosis-Option | Benzathin-Penicillin G 1,2 Mio. U IM (Erwachsene) / 600.000 U (Kinder) | Einmal | — |
Symptomatische Linderung
- Analgetika: Acetaminophen/Ibuprofen.
- Hydration, weiche Speisen, Salzwassergurgeln, Honig (Alter >1), Luftbefeuchter.
- Wieder in Schule/Arbeit nach 24 h Antibiotika + fieberfrei.
Durch Antibiotika verhinderte Komplikationen
- Suppurativ: Peritonsillarabszess, retropharyngealer Abszess, zervikale Lymphadenitis, Mittelohrentzündung, Sinusitis.
- Nonsuppurativ (immunvermittelt):
- Akutes rheumatisches Fieber (ARF) — 2–3 Wochen post-Infektion; Carditis, Arthritis, Chorea, subkutane Knoten, Erythema marginatum.
- Poststreptokokkale Glomerulonephritis (PSGN) — 1–3 Wochen; Hämaturie, Ödeme, Hypertonie.
- PANDAS (pädiatrische autoimmun neuropsychiatrische Störungen) — kontroverse Assoziation.
Wichtige Punkte
- Innerhalb von 9 Tagen nach Beginn behandeln, um ARF zu verhindern.
- Vollständigen 10-Tage-Kurs absolvieren (außer Azithromycin/IM-Penicillin).
- Asymptomatische Träger benötigen in der Regel keine Behandlung.
- Rezidivierende GAS-Pharyngitis: Trägerzustand, Compliance oder Penicillin-Versagen (selten) in Betracht ziehen.
Streptokokkenangina ist eine klinische Diagnose, die durch Tests bestätigt wird. Antibiotika verkürzen Symptome um ~1 Tag, verhindern aber hauptsächlich lebensverändernde Folgen.
