Uteruspolypen: Diagnose (Ultraschall, Hysteroskopie) und Behandlungsoptionen

Diagnostischer Pfad

1. Vaginalultraschall (TVUS): Erstlinige Bildgebung; detektiert Endometriumverdickung und polypoide Läsionen. Sensitivität ~90 % für Polypen >5 mm.
2. Sonohysterographie (SIS): Kochsalzinfusion + TVUS; bessere Abgrenzung von Polypenstiel und Höhlenform.
3. Hysteroskopie: Goldstandard – direkte Visualisierung; ermöglicht Sehen-und-Behandeln (Polypektomie).

Behandlungsoptionen

1. Erwartungsmanagement

Kleine (<1 cm), asymptomatische Polypen bei prämenopausalen Frauen können spontan zurückgehen.

2. Medikamentöse Behandlung

• Gestagene (oral oder Spirale) – können hormonempfindliche Polypen schrumpfen lassen; nicht definitiv.
• GnRH-Agonisten – vorübergehendes Schrumpfen vor der Operation.

3. Hysteroskopische Polypektomie (bevorzugt)

• Ambulant, minimal-invasiv.
• Mechanisch (Schere, Schlinge) oder energiebasiert (bipolär, Laser) Entfernung.
• Pathologie bestätigt gutartig vs. bösartig (<1 % prämalign).

4. Ausschabung (D&C)

• Weniger präzise; höhere Rezidivrate; Risiko von Perforation und Aschermann-Syndrom.
• Verwendet, wenn Hysteroskopie nicht verfügbar oder für gleichzeitige Endometriumbiopsie.

Entscheidungsfaktoren

• Größe, Anzahl, Symptome (abnorme Blutungen, Unfruchtbarkeit).
• Patientenalter und Menopausalstatus.
• Malignitätspotenzial (postmenopausal → niedrigere Schwelle für Entfernung).