Eine Varikozele ist eine Erweiterung des Pampiniformplexus im Skrotum, oft beschrieben als „Wurmsack“. Sie betrifft 15 % der Männer insgesamt und 40 % der unfruchtbaren Männer. Linksseitige Varikozele überwiegen (90 %) aufgrund der Anatomie: Die linke Hodenvene drains im rechten Winkel in die Nierenvene.
Pathophysiologie
- Ventilinsuffizienz: Venöser Reflux führt zu Blutstau und Erweiterung.
- Nussknacker-Phänomen: Kompression der linken Nierenvene zwischen A. mesenterica superior und Aorta erhöht den Nierenvenendruck.
- Thermische Dysregulation: Blutstau erhöht die Hodentemperatur, beeinträchtigt die Spermatogenese.
- Oxidativer Stress: ROS schädigen Spermien-DNA und -Membranen.
Klinisches Erscheinungsbild
- Grad I: Nur bei Valsalva tastbar.
- Grad II: In Ruhe tastbar.
- Grad III: Durch die Haut sichtbar.
- Symptome: Dumpfer Schmerz, Schweregefühl, schlimmer bei Stehen/Aktivität; Unfruchtbarkeit.
Diagnose
- Körperliche Untersuchung (liegen, stehen, Valsalva).
- Skrotal-Doppler-Ultraschall: Venendurchmesser >3 mm, Reflux >1 Sekunde.
- Samenanalyse (bei Unfruchtbarkeitsabklärung).
Behandlungsindikationen
- Schmerz, der die Lebensqualität beeinträchtigt.
- Unfruchtbarkeit + abnorme Samenanalyse + tastbare Varikozele.
- Jugendlicher: Hodenvotrophie (>2 mL Volumendifferenz).
Interventionen
| Methode | Ansatz | Rezidiv | Hydrozelen-Risiko |
|---|
| Mikrochirurgisch subinguinal | Offen, Mikroskop, lymphatisch/arterienschonend | <1 % | <1 % |
| Laparoskopisch | Retroperitoneal, Klippen/Ligatur | 5–10 % | 5–10 % |
| Perkutane Embolisation | IR, Spiralen/Sklerosant | 5–15 % | Niedrig |
Die mikrochirurgische subinguinale Reparatur ist der Goldstandard. Verbesserung der Samenparameter: 60–70 %; Schwangerschaftsraten: 30–50 % nach 1–2 Jahren.
