Die Tuberkulose-Diagnose erfordert mikrobiologische Bestätigung; die Unterscheidung zwischen latenter und aktiver TB ist entscheidend.
Schrittweises Vorgehen
- Screening (LTBI): TST (Mantoux) oder IGRA (QuantiFERON, T-SPOT). Positiv = Infektion, nicht unbedingt Krankheit.
- Abklärung bei aktiver TB, falls symptomatisch oder Hochrisiko:
- Röntgen Thorax: Oberlappeninfiltrate, Kavernen, miliare, Erguss.
- Sputum: 3 Proben (früher morgens) für AFB-Färbung, NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra), Kultur (Goldstandard, 2–6 Wochen), DST.
- Extrapulmonell: Ortsspezifische Probenentnahme (LK-Biopsie, Liquor, Pleuraflüssigkeit, Urin, Knochenmark).
- Schnelle molekulare Tests: Xpert MTB/RIF Ultra (Sputum, extrapulmonell) – detektiert MTB + Rifampicin-Resistenz in <2 Stunden. WHO-empfohlener Ersttest.
- Adjuvante Tests: LAM-Urin (HIV+, niedrige CD4), IFN-γ-Freisetzung (nicht für aktive TB), Bildgebung (CT, PET-CT).
Diagnostische Standards
- Bestätigt: Kultur+ oder NAAT+.
- Wahrscheinlich: Klinisch + radiologisch + AFB-Färbung+ oder Histopathologie.
- Klinisch: Ansprechen auf Anti-TB-Therapie in Hochprävalenz-Settings.
Resistenz
DST (phänotypisch) oder molekular (Line-Probe, Sequenzierung) für Erst-/Zweitlinienmedikamente. MDR-TB = Resistenz gegen INH + RIF.
Meldepflicht an das Gesundheitsamt.
